Comunicaciones: Casos clínicos

Gastroenteritis atípica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia en el contextos de cuadro de vómitos y diarreas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 62 años con antecedentes de espondilitis anquilosante, HTA.

Anamnesis: Paciente que acude por malestar general, vómitos y diarreas de 3 días de evolución.No fiebre, ni ambiente epidemico en casa. Última deposición y vómitos hace 24 horas. En la anamnesis dirigida el paciente relata que el día previo al cuadro de diarreas, sufrió dolor centrotoracico opresivo, acompañado de cortejo vegetativo que le duró 8 horas. No acudió a ningún centro médico.

Exploración física: TA: 70/50, FC: 54lpm, saturación de O2: 98% exploración por aparatos :normal.

Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal, eje - 30 grados, elevación ST en II, III, y aVF, no progresión de onda R en V1-V3. Bloqueo AV de 3º grado.

Enfoque familiar

Vive con su pareja. Jubilado. Dos hermanos con espondilitis anquilosante.

Desarrollo

Juicio Clínico: IAM evolucionado

Tratamiento

Se canaliza vía periferica y se deriva a urgencias en ambulancia medicalizada.

Evolución

En el hospital se objetivan troponinas elevadas en la analítica, se le coloca marcapasos transitorio, y se deriva a hospital de referencia para cateterismo, con colocación de 3 stent en DA proximal, a TCI-DA y a DA proximal.

Ecocardiograma: función de VI conservado con hipoquinesia posterobasal y posterolateral.

CONCLUSIONES

En este caso resulta fundamental una buena anamnesis para llegar al diagnóstico de algo tan importante como ha sido el infarto evolucionado que ha presentado el paciente

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