Comunicaciones: Experiencias

Gestor de problemas de salud. Hacia una historia clínica más organizada (Virtual)

Objetivos

Elaborar una herramienta informática que facilite organizar los diferentes problemas de salud (diagnósticos) que figuran en la historia clínica electrónica (HCE) de los pacientes.

Descripción

Tras veinte años utilizando la HCE en la Atención Primaria de nuestra comunidad, detectamos que se acumulaban múltiples problemas de salud abiertos en el historial de los pacientes. Esto enlentecía el programa, disminuía la calidad de los datos y empeoraba la legibilidad de la HCE. Muchos se deberían haber cerrado y pasado a antecedentes, pero permanecían abiertos más tiempo del deseable, existiendo embarazos o gripes que duraban años. Para solventarlo, primero definimos una terminología adecuada, diferenciando problemas de salud activos de antecedentes personales. Por ejemplo, la diabetes sería un problema de salud activo, y no un antecedente. Posteriormente analizamos los 1.500 problemas de salud más frecuentes. Mediante valoración por pares, depurada en tres ocasiones, definimos para cada uno su duración aproximada y el grado de relevancia para ser considerado antecedente o no. Gracias al aplicativo desarrollado, con sólo dos clics podemos cerrar simultáneamente todos aquellos procesos que superen la duración estimada y registrar como antecedentes estructurados aquellos considerados relevantes. El usuario tiene la decisión final sobre cerrar el problema y pasarlo a antecedentes. En mayo de 2021 se realizó un cierre centralizado de cinco diagnósticos que conllevan episodios agudos de muy corta duración y que llevaban más de un año abiertos, cerrándose así 4.263.795 episodios (contactos por un problema de salud) y 1.421.276 diagnósticos.

Conclusiones

El aplicativo es de rápido y fácil manejo. Desde su implantación, en mayo de 2018, se han cerrado un 30% de diagnósticos. No obstante, cada paciente sigue teniendo unos 63 episodios activos de media.

Aplicabilidad

La introducción de determinados aplicativos en nuestra HCE puede ayudar a mantener un registro estructurado y claro que facilite el trabajo de los profesionales, redundando en mejorar la seguridad clínica y la atención a los pacientes.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Experiencias. ISSN: 2339-9333

Autores

Villegas Rey, Alfonso
Unidad de Desarrollo de Historia Clínica de Atención Primaria (UDHCAP). Palma de Mallorca. Illes Balears
Del Pino Romero, Carlos
Unidad de Desarrollo de Historia Clínica de Atención Primaria (UDHCAP). Palma de Mallorca. Illes Balears
Molero Alfonso, Carlos
Unidad de Desarrollo de Historia Clínica de Atención Primaria (UDHCAP). Palma de Mallorca. Illes Balears
Carro Presedo, Manuel
Unidad de Desarrollo de Historia Clínica de Atención Primaria (UDHCAP). Palma de Mallorca. Illes Balears