Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Control analítico periódico de factores de riesgo cardiovascular, con hallazgos de GGT elevada (612U/L) de forma aislada, asintomático.

Enfoque individual

Varón de 66 años, antecedentes HTA, IMC 30, hipercolesterolemia (LDL 145mg/dL), DM tipo 2. Ingesta enólica: 3 UBE/día. Tras primera visita se solicita ecografía abdominal y analítica. Ecografía abdominal: área heterogénea en LHD, sin identificar nódulos. Analítica: GGT 1221U/L, ALT 202U/L, Fosfatasa Alcalina 165U/L, AST y bilirrubina normales. Serologías virus hepáticos negativas (VHB, VHC). El paciente acude a urgencias del Hospital antes de control previsto por aparición de disnea progresiva, sin dolor torácico. Exploración física: Hipofonesis bibasal, edemas bimaleolares, sin soplos. Hepatomegalia, sin otros signos.

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares pertinentes.

Desarrollo

Insuficiencia cardíaca de debut, elevación de GGT por posible Hepatopatía. Diagnóstico diferencial: Hepatopatía enólica, viral, tumoral. Insuficiencia cardíaca de origen hepático por migración tumoral. 

Tratamiento

En urgencias se inicia tratamiento depletivo (furosemida). Exploraciones complementarias: Analítica proBNP 8123ng/L, Troponinas normales. Marcadores tumorales normales (Alfafetoproteína, CA 19.9, CEA). Resto de analítica normal. Rx tórax: cisuritis LMD, pinzamiento ipsilateral. TC abdominal: Múltiples lesiones en lóbulos hepáticos, con trombosis parcial en la porta derecha y en la VSH derecha. Sugestivo de Hepatocarcinoma multifocal. AngioTC Torácico normal. Ecocardiografía: Cardiopatía hipertensiva con FE 49%, Estenosis Aórtica moderada.

Evolución

El paciente es ingresado. Controles analíticos con elevación mantenida de transaminasas. Punción hepática con hallazgos anatomo-patológicos: Hepatocarcinoma bien diferenciado. Se decide alta con seguimiento multidisciplinar. Planteamiento de quimioembolización/sorafenib; ante mala evolución y pronóstico se descarta tratamiento oncoespecífico, inicio tratamiento sintomático e intervención de Cuidados Paliativos. Fallecimiento del paciente tras 3 meses de inicio del cuadro. Juicio Final: Hepatocarcinoma, Insuficiencia cardíaca biventricular de origen valvular.

El hepatocarcinoma tiene una incidencia de 5800 casos/año en España, con mayor frecuencia en hombres (4:1) entre 50-60 años. Es multicausal, presentándose más frecuentemente con dolor abdominal y/o hepatomegalia. Son frecuentes las elevaciones de la fosfatasa alcalina y la alfafetoproteína. El curso clínico es rápido; en pacientes sin tratamiento el pronóstico es de 3-6 meses. Aplicabilidad: la elevación de una GGT aislada, a pesar de ser un hallazgo frecuente en atención primaria, en algunos casos puede ser el paso inicial del estudio de un hepatocarcinoma.