Comunicaciones: Casos clínicos

Ginecomastia secundaria a tratamiento con dutasterida (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

 

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor y aumento de ambas mamas de tres semanas de evolución.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 74 años de edad diagnosticado de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (4+3), en tratamiento con dutasterida 0,5 mg y tamsulosina 0,4 mg. Previamente fue sometido a deprivación androgénica (bicalutamida oral, más triptorelina en inyección semestral y radioterapia). Desde hace 3 semanas refiere aumento y dolor en ambas mamas, sin fiebre, ni secreción por pezones ni otro tipo de sintomatología general.

Durante este tiempo acudió en dos ocasiones al servicio de Urgencias del centro de salud, y fue tratado en la primera ocasión con amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8 h/7 d y en la segunda ocasión con cloxacilina 500 mg/8 h + diclofenaco 50 mg/8 h, sin mejoría.

Exploración física: las mamas se encontraban aumentadas de tamaño de forma difusa, eran dolorosas a la palpación a nivel periareolar, sin eritema ni secreción por pezones ni adenopatías. El resto de exploración fue normal.

Pruebas complementarias: ecografía de mamas que resultó negativa para neoplasia mamaria.

 

Enfoque familiar

Matrimonio de jubilados, ciclo vital familiar según modelo OMS en etapa V: final de contracción, periodo centrífugo, independientes para las actividades de la vida diaria y totalmente adaptados a su entorno.

 

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: ginecomastia secundaria a tratamiento con dutasterida.

Diagnóstico diferencial: cáncer de mama, pseudoginecomastia, lipoma, mielofibroma, quiste de inclusión, leiomioma, mastopatía diabética.

 

Tratamiento

Suspender el tratamiento con dutasterida.

Continuar el tratamiento con tamsulosina 0,4 mg/24 h para mitigar la sintomatología del tracto urinario inferior.

Notificación al sistema español de farmacovigilancia de reacciones adversas a medicamentos.

 

Evolución

Tras la supresión del fármaco, el paciente fue mejorando paulatinamente y al mes y medio estaba prácticamente asintomático.

 

CONCLUSIONES

Dutasterida es un potente inhibidor de la 5 alfareductasa utilizado en la HBP para aumentar el flujo urinario y disminuir el riesgo de uropatía obstructiva aguda. Puede producir ginecomastia en 1 de cada 10 pacientes que la toman; esta suele ser funcional y reversible en una primera fase (antes de dos años) y en una segunda fase podría ser necesaria la cirugía.

La comunicación de reacciones adversas a medicamentos es necesaria para desarrollo de una labor científica adecuada en Atención Primaria.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

González Flores, Pedro
CS de Fuente del Maestre. Badajoz

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Lara Barea, Angel
CS de Fuente del Maestre. Badajoz

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Parejo Hernández, Elia del Pilar
CS de Fuente del Maestre. Badajoz

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