Atención Primaria.

Gonalgia derecha. Solicita RMN.

Enfoque individual

Hombre de 56 años sin AMC, no fumador. Enolismo esporádico. Profesión: Jubilado, fue director administrativo. Natural de un país euroasiático, reside en Barcelona desde hace un año. Practica deporte running, surfing i natación. Antecedentes patológicos: Dislipemia. Aporta analítica de su país que presenta dos únicas alteraciones: Colesterol 323 mg/dl, ferritina a 396 mcg/L. No alteración del perfil hepático.

Consulta para solicitarnos una RMN de la rodilla, recomendación hecha por su fisioterapeuta.

Presenta gonalgia derecha desde hace 5 años que se ha incrementado en los últimos meses impidiendo correr. Permite dormir por la noche. Mínimo dolor al bajar o subir escaleras. No recuerda antecedente traumático previo.

Exploración física: No derrame a tensión. Maniobras meniscales negativas. Varo y valgo forzado negativos. No alteración en las maniobras de cajones. Signos del cepillo positivo.

Hallazgos ecográficos

Ecografía rodilla realizada en consulta Atención Primaria llama la atención imagen hiperecogénica y discreta extrusión del menisco interno. Tendones cuadricipital y rotuliano normales. No alteración en ligamentos colaterales ni retináculos. No observamos alteraciones del cartílago hialino femoral.

Pruebas complementarias

Radiografía: línea radiolucente paralela a la superficie tibial externa y en región meniscal medial. Sugestivo de condrocalcinosis.

Analítica que incluye ferritina e IST. En espera de resultados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica. Por ecografía Patología meniscal (Condrocalcinosis) + por la exploración física Artrosis.

Juicio clínico comentado la condrocalcinosis es una artropatía inflamatoria por pirofosfato cálcico. En un 10% de los casos se relaciona con enfermedades como el hiperparatiroidismo, la hemocromatosis (nuestra sospecha), Wilson, hipotiroidismo, hipomagnesemia. La presentación más frecuente es la monoartritis aguda (pseudogota) asociada a artrosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda Ibuprofeno 600 cada 12 h + ejercicios de fortalecimiento.

Evolución

En espera de resultados analítica.

Junto con la anamnesis y la exploración física, la ecografía a pie de cama (POCUS) realizada en AP nos permitó orientar un diagnóstico que, si hubierasmos realizado otras pruebas, seguramente hubiera demorado en el tiempo. Asimismo evita la fustración del paciente cuando no se realizan las expectativas sugeridas por otros profesionales.