Atención Primaria.

Malestar general, dolor de cadera.

Enfoque individual

Paciente mujer de 42 años deportista sin AP ni AF de interés, que presenta desde hace 7 días un cuadro de malestar general, dolores en MMII y febrícula de hasta 37,8º C por lo que acudió a Servicio de Urgencias privado con cuadro compatible con proceso infeccioso. Ante persistencia del malestar general, ferbricula y dolores generalizados acude a nuestra consulta de Atención Primaria. Asimismo refiere lesión eritematosa y dolorosa en talón derecho días previos al inicio del cuadro. Detecto, al entrar en mi consulta, cierta cojera y limitación para el apoyo de miembro inferior derecho por dolor intenso. Exploración: dolor a la palpación en ingle derecha con irradiación a rodilla. Apoyo y marcha limitados por dolor. Resto de exploración sin hallazgos. 

Hallazgos ecográficos

Ecografía cadera derecha: Se visuliza área hipoecogénica de hasta 3 mm de altura mayor que origina una distensión capsular. Cadera izquierda sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias

Dado el cuadro sistémico se realiza exploración ecográfica completa: Ecografía pulmonar: no líneas b, no derrame pleural, no consolidaciones. Ecografía abdominal: ausencia hallazgos patológicos. Ecocardioscopia: cavidades de dimensiones normales con contractilidad conservada. Septo no engrosado. No valvulopatías. No derrame pericárdico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de artritis séptica de cadera derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación al Servicio de Urgencias.

Evolución

El paciente ingresa en planta de Reumatología por sospecha de artritis séptica de cadera derecha, tras realización de artrocentesis diagnostica y terapéutica en el Servicio de Urgencias. Al ingreso se inicia tratamiento con ceftriaxona y cloxacilina intravenosas, hasta resultado de cultivo liquido sinovial (S. Aureus meticilinsensible) cuando se suspende la ceftriaxona. Tras 10 días de ingreso y tras mejoría clinica y analítica se decidió alta domiciliaria con antibioterapia oral y seguimiento en consultas. Citamos a los 10 días del alta confirmando la resolución del cuadro tras finalizar ciclo antibiótico.

La ecografía es una prueba barata, inocua y de primera línea, que disponemos los médicos de Atención Primaria para apoyarnos en nuestra consulta diaria. Podemos realizarla a pie de cama, ayudándonos a descartar posibles patologías, orientar nuestra sospecha diagnóstica y realizar una derivación más acertada de nuestros pacientes. Todo ello conlleva a aumentar la satisfacción profesional del médico y la seguridad del paciente.