Comunicaciones: Casos clínicos

Hablemos de férulas... ¿Terapeútica o yatrogenia? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

En primer lugar la paciente consulta por caída con traumatismo en antebrazo izquierdo y tobillo derecho.

En sucesivas ocasiones consulta por molestias con la férula y vendaje.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial (control subóptimo), Diabetes (mal control metabólico) y dislipemia.

Anamnesis y exploración: Mujer de 60 años que tras caída con contusión en antebrazo izquierdo y tobillo derecho es derivada a la urgencia por sospecha de fractura en estiloides radial, donde se confirma y se trata de forma conservadora con férula y elevación de miembro; así mismo se trata la contusión del tobillo, descartándose fractura y ponen un vendaje compresivo. En sucesivas visitas a Primaria, la paciente se queja de dolor y edema en dorso de mano por lo que es derivada de nuevo a la urgencia para recambio de férula, insistiendo en elevación de miembro. En una de esas visitas retiramos férula observándo intenso edema, frialdad y piel marmórea con escaras necroticas en dorso de falanges, por lo que se vuelve a derivar a la urgencia con la sospecha de isquemia arterial aguda.

Prueba complementarias (en urgencias): Analítica que muestra leucocitosis de 22000 y PCR de 33 y Eco doppler informado como datos de arteriopatía periférica crónica sin datos de isquemia aguda.

Enfoque familiar

Fundamentalmente clínico.

Desarrollo

Al presentar la paciente dolor y tumefacción en el brazo enyesado, nos planteamos las derivación a urgencias para descartar en primer lugar patología neurovascular (síndrome compartimental, distrofia simpático refleja, isquemia aguda) que a priori es decartada con la ayuda del Eco doppler y patología infecciosa (celulitis). La evolución tórpida de la paciente con la aparición de escaras necróticas nos hace retomar el diagnóstico definitivo de isquemia arteral aguda.

Tratamiento

Antibioterapia, desbridamiento, amputación y revascularización.

Evolución

Ingresa en cirugía vascular presentado fiebre e inestabilidad hemodinámica a pesar de tratamiento con antibióticos y desbridamiento, precisando la amputación de la mano y revascularización del pie.

CONCLUSIONES

En pacientes con factores de riesgo cardiovascular sometidos a tratamiento de inmovilización compresiva (férulas o vendajes) hay que vigilar estrechamente la aparición de clínica sugestiva de isquemia arterial aguda, recomendando mantener la extremidad en declive y retirar la compresión ante cualquier mínima sospecha de patología vascular.

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