Comunicaciones: Casos clínicos

Hallazgo casual de masa cervical (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto; inicialmente en Atención Primaria y posteriormente en Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita, no programada, fue por flemón dentario, donde se apreció de forma casual una masa cervical a la que el paciente no había dado importancia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamenteosas conocidas. Fumador habitual y bebedor de fines de semana. Intervenido en la infancia de hernia umbilical recidivada y hernia inguinal derecha.

Anamnesis: Varón de 36 años que consulta por flemón dentario. Afebril.

Exploración: Efectivamente, se objetiva flemón dentario. Además se descubre de forma casual una masa de unos 5cm, de 3 meses de evolución según el paciente, móvil, bordes lisos y no doloroso.

Pruebas complementarias: Analítica: Normal salvo dislipemia leve. Serología negativa para Epstein Barr, Citomegalovirus y Hepatitis, positiva para IgG Herpes Simplex. Ecografía cervical urgente: Adenopatías con signos de licuefacción y nódulo tiroideo de 13mm. A descartar proceso linfoproliferativo versus cáncer de tiroides con adenopatías.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa IV (Contracción). Madre con cáncer de mama, padre diabético, hipertenso, con cardiopatía isquémica y fumador activo. El paciente es el segundo de cinco hermanos. Hermano mayor con esquizofrenia. Red social con escaso apoyo emocional, interacción social basada únicamente en relación sentimental con su pareja heterosexual. Acontecimientos vitales estresantes: paro laboral, cambio de salud en un miembro de la familia.

Desarrollo

Con el resultado ecográfico se deriva al Hospital donde es ingresado en Medicina Interna. Se realiza una biopsia con diagnóstico anatomopatológico de metástatisis de carcinoma papilar de tiroides.

Tratamiento

El paciente se sometió a una tiroidectomia total con disección cervical radical bilateral. Precisó de calcio en el postoperatorio.

Evolución

Actualmente se encuentra asintomático, en tratamiento con levotiroxina, calcitriol y calcio. Mantiene algunas adenopatías cervicales metastásicas. En seguimiento periódico por Endocrinología y Cirugía. A la espera de recibir tratamiento con yodo radioactivo (I-131) y nuevas revisiones.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria radica en la importancia de los pequeños detalles y la exploración completa de los pacientes a pesar de que el motivo de consulta sea muy concreto. Además de valorar la importancia del carácter (normal, preferente o urgente) y las pruebas disponibles a nuestro alcance.

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