Atención primaria

Asintomática. Acude por estudio de contacto de TBC activa en su pareja. 

Enfoque individual

Mujer de 59 años, alergia a bemiparina, fumadora activa (DTA 20pq/año), polio infantil con secuelas (silla de ruedas), carcinoma ductal infiltrante (pT1bN0M0) en mama derecha tratado con tumorectomia más biopsia de ganglio centinela y radioterapia (2009) sin tratamiento adyuvante por decisión de la paciente. No tratamiento habitual.

Anamnesis: Asintomática. Acude por estudio de contacto de TBC activa en su pareja. Exploración física anodina. Pruebas complementarias: PPD negativo, esputo negativo. Rx tórax masa pulmonar en LSD.  TC tórax masa pulmonar en LSD de aproximadamente 50 mm de diámetro máximo asociado a un componente de linfangitis carcinomatosa peritumoral y afectación peribroncovascular local. Broncoscopia BAL LSD positivo para células malignas de adenocarcinoma (ADK). 85% de macrófagos, 7% linfocitos;  BAS: positivo células malignas adenocarcinoma; estudio microbiológico Auramina negativo, M. tuberculosis complex negativo; legrado LSD positivo para células malignas de adenocarcinoma. PET-TC: masa pulmonar hipermetabólica LSD compatible con proceso neoformativo (33x27x57mm; SUV 14g/ml) en contacto con pleura anterior y centro necrótico.

Enfoque familiar

Inicialmente acude remitida por detección de TBC a la pareja ya en tratamiento. aparentmente asintomatica, se le realiza estudio como contacto.

Desarrollo

Mujer de 59 años con masa pulmonar en LSD compatible con proceso neoformativo. Adenocarcinoma pulmonar infiltrante. 

Se presenta en comité de tumores siendo candidata a resección quirúrgica previa mediastinoscopia, la cual fue negativa.

Se realiza lobectomía superior derecha por VAT, siendo AP intraoperatorio ADK pulmonar infiltrante de 3 cm, moderadamente diferenciado (G2), unifocal y periférico, estadio patológico, con margen de resección sin evidencia de neoplasia y estudio de extensión negativo. Estadio IA3 (pT1cN0).

Posteriormente, estudio molecular: EGFR negativo, ALK negativo, PDL1 de baja expresión.

Identificación de problemas: Adenocarcinoma de pulmón asintomático. 

Tratamiento

Tratamiento y planes de actuación: lobectomía superior derecha. Margen de resección libre de neoplasia, estudio de extensión negativo.

Adenocarcinoma de pulmón asintomático. 

Evolución

Evolución: Actualmente, paciente con buen estado general y buena evolución tras lobectomía. Visita de control en Oncología y Cirugía torácica.

Conclusiones

Los estudios de contactos de TBC aun siendo pacientes asintomaticos pueden aportar en ocasiones detecciones precoces de neoplasias pulmonares, signos de alarma, sobretodo en pacientes con antecedentes neoplasicos previos.