Enfoque individual

• Antecedentes personales: hombre de 34 años sin patología crónica, no fumador, vacunación completa.
• Contexto social: oriundo de la India, residente en vivienda antigua, barrera idiomática parcial, consumo de agua de grifo y alimentos procedentes de su país de origen.
• Exploración física: normotenso, afebril, estable, sin hallazgos patológicos.
• Pruebas complementarias:
  • Nivel de plomo en sangre: 10,0 μg/dl.
  • Analítica general: normal.
  • Radiografía huesos largos: sin alteraciones.
  • ECG: ritmo sinusal, parámetros normales.

Enfoque familiar y comunitario

No convivían menores ni se detectaron otros casos cercanos. La evaluación se orientó a fuentes alimentarias o ambientales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: nivel de plomo en sangre elevado en paciente asintomático, exposición crónica de baja intensidad.
• Diagnóstico diferencial: causas de aumento de plumbemia: alimentarias, exposición laboral, cañería, etc. Hipertiroidismo.

Tratamiento y planes de actuación

• Derivación a toxicología hospitalaria.
• Repetición de nivel de plomo en sangre y determinación de zinc-protoporfirina.
• Educación sanitaria: evitar alimentos importados sin control.
• Seguimiento clínico y analítico en atención primaria.

Evolución

El paciente permaneció asintomático, sin alteraciones en pruebas complementarias. No se identificó una fuente concreta, aunque se sospechó origen alimentario.

• La Atención Primaria es clave en la detección precoz de intoxicaciones ambientales.
• La anamnesis ambiental y cultural es fundamental en pacientes inmigrantes.
• El abordaje multidisciplinar mejora el diagnóstico y manejo.
• La educación sanitaria y la prevención reducen la exposición a tóxicos.