Atención Primaria.

Dolor en flanco izquierdo.

Enfoque individual

El paciente, armenio, con cierta barrera idiomática y sin antecedentes de interés, consulta por dolor en flanco izquierdo de una semana de evolución, al parecer de características mecánicas. Sin fiebre, sin cambio de ritmo deposicional ni otros síntomas asociados En la exploración física no destacan hallazgos a parte de dolor a la palpación de flanco izquierdo. Se pauta tratamiento anagésico convencional. Reconsulta a los 10 días por persistencia de dolor, ahora aparentemente de características cólicas con tira reactiva positiva para hematíes por lo que se solicita ECO-CAP.

Hallazgos ecográficos

En la ecografia no se identifican litiasis y se descarta hidronefrosis pero se observa masa de unos 10 cm de diámetro de márgenes bien delimitados, heterogénea, dependiente de bazo.

Pruebas complementarias

Se solicita TC abdominal urgente ambulatorio que demuestra la esplenomegalia a expensas de lesión de 13 cm nodular sólida y heterogénea con centro hipodenso asociada a cambios inflamatorios en la grasa periesplénica. Como primera opción diagnóstica el servicio de radiología sugiere proceso linfoproliferativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el momento de la consulta inicial dentro del diagnóstico diferencial de dolor en flanco izquierdo debemos tener en cuenta patología de la pared abdominal, como se orientó inicialmente, patología renal como el cólico o una pielonefritis pero también debemos tener en cuenta causas de dolor relacionadas con el bazo como un infarto esplénico, un absceso o una massa. También debemos indagar sobre patología respiratoria y digestiva.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el hallazgo sugestivo de síndrome linfoproliferativo se decide derivación a Consultas de Atención Inmediata del hospital donde se realizan analítica, PET-TC y se comenta en comité de Linfomas. Finalmente se ha realizado esplenectomía. En AP diagnóstico de linfoma difuso de células grandes B. Todavía pendiente de visita en Hematología para decisión de actitud terapéutica.