Atención primaria

Coxalgia

Enfoque individual

• Antecedentes patológicos: Dislipemia en tratamiento con estatinas, obesidad, hiperreactividad bronquial en tratamiento broncodilatador, prótesis de cadera derecha.

• Anamnesis: Mujer de 81 años que consulta por reagudización de coxalgia crónica izquierda sin traumatismo previo que en un mes incapacita la deambulación hasta precisar silla de ruedas.

• Exploración física: maniobras de cadera y sacroiliacas positivas.

• Exploraciones complementarias: Radiografia simple:osteoartritis grado 3. TAC pelvis: Fractura parcialmente consolidada de rama iliopubiana izquierda. Gammagrafía ósea:  fractura consolidada de rama iliopubiana izquierda, fractura por insuficiencia subaguda de sacro y sacroiliacas bilateral. Analítica: GGT 103, FA 195, hipergammaglobulinemia policlonal. Ecografia abdominal: litiasis biliar.

Enfoque familiar

Paciente cuidadora principal del marido, con quien convive. Tiene dos hijos.

Desarrollo

• Las fracturas por insuficiencia se producen al aplicar fuerzas normales sobre hueso debilitado genética, metabólica o nutricionalmente que ha perdido contenido mineral y ha disminuído su elasticidad. De mayor prevalencia en mujeres, se asocia hasta en un 72-78% de los casos a otras fracturas de pelvis. Los factores de riesgo a considerar son la osteoporosis (causa principal), procesos oncológicos, un uso prolongado de corticoides, artritis reumatoide, instrumentación de columna lumbar, fractura de estrés previa y posradioterapia pélvica. Habitualmente se presenta con una clínica inespecífica de dolor lumbar bajo, llegando a una aproximación diagnóstica mediante gammagrafia ósea. En ésta se puede observar una típica imagen de fractura “en forma de H” que confirmaremos mediante TAC o RMN.

• Diagnóstico diferencial: Fractura patológica (tumores primarios o metastásicos), osteomielitis, sacroileítis.

• Identificación de problemas: retraso en el diagnóstico por presentar clínica poco específica y escasos hallazgos en la radiografía.

Tratamiento

Analgesia, reposo, rehabilitación domiciliaria y tratamiento de la osteoporosis.

Evolución

Mejoría lenta pero progresiva con tratamiento rehabilitador.

El objetivo es dar a conocer, a traves de éste caso clínico, las fracturas de sacro por insuficiencia. Se trata de una patología que debe diagnosticarse en Atención Primaria, con incidencia en aumento, que puede no  formar parte de nuestro diagnóstico diferencial y que precisará un abordaje integral de forma precoz así como el inicio de tratamiento de la posible osteoporosis.