Comunicaciones: Casos clínicos

Hasta qué punto es terapéutica la comunicación en la relación médico-paciente (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria(AP)

Motivos de consulta

dolor e inflamación testicular

Historia clínica

Enfoque individual

-   Antecedentes personales: Retraso cognitivo moderado. Sobrepeso. Transaminasemia enólica.   - Anamnesis:hombre de 35años. Múltiples visitas recientes por motivos banales, siempre acompañado(madre). Hoy viene solo. Refiere dolor/inflamación testicular, progresivos (3meses). Tímido y evasivo. Explica: “se me ha inflado el huevo derecho. Me daba vergüenza explicarlo, pero no mejora; cada vez está más duro y doloroso”. Sin traumatismo previo. Niega fiebre, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y/o hematuria. Niega rotundamente relaciones sexuales, pero sí onanismo. Soltero. Vive con su madre. Las vecinas lo ven más delgado y más guapo últimamente.   -   Exploración física: BEG. Consciente/Orientado. Afebril. Eupneico. Mirada esquiva, reservado. RESP: MV conservado. ACV: Rítmico. No soplos/roces. Pulsos conservados y simétricos. Llenado capilar

Enfoque familiar y comunitario

paciente dependiente (madre cuidadora principal e interlocutora en temas médicos).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

durante la primera ola pandémica de Covid-19, con el colapso hospitalario y de la AP, ante paciente con masa testicular pétrea, sin sintomatología miccional, afebril, negando relaciones sexuales de riesgo, derivamos a Urgencias urológicas para valoración (sospecha neoplásica). Tratamiento: Inicialmente triaje hospitalario, sin valoración por Urología, diagnóstico: orquitis.  Antibiótico empírico y alta. Revalorado en AP, sospecha neoplásica de su MFyC, derivamos a unidad de diagnóstico rápido. Finalmente, orquiectomía derecha radical y exéresis de masa adenopática ipsilateral (>5cm). TAC tóraco-abdomino-pélvico posterior sin diseminación. Anatomopatología: Seminoma testicular estadio IIC.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Inicialmente triaje hospitalario, sin valoración por Urología, diagnóstico: orquitis. Tratamiento antibiótico empírico y alta. Revalorado en AP, con sospecha neoplásica de su MFyC, derivamos a unidad de diagnóstico rápido. Finalmente, orquiectomía derecha radical y exéresis de masa adenopática ipsilateral (>5cm). TAC tóraco-abdomino-pélvico posterior sin diseminación. Anatomopatología: Seminoma testicular estadio IIC.

Evolución

tras tratamiento radio-quimioterápico, evolución favorable. Seguimiento por Oncología/Urología. En el transcurso, sufre brote psicótico con ingreso en psiquiátrico, actualmente controlado

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

el paciente hiperfrecuentador, en ocasiones busca el momento óptimo para explicar el problema real. Ante paciente dependiente que acude solo(habitualmente acompañado) y en actitud esquiva, es clave reforzar la comunicación/confianza. Trabajar este aspecto facilitó llegar al diagnóstico, que podría haberse demorado y comprometer su pronóstico.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Suárez Pastor, Josua
CAP de Salou. Tarragona
Ortega Vila, Yolanda
CAP de Salou. Tarragona
Alajarín Ferrero, Andrea
CAP de Salou. Tarragona