Comunicaciones: Casos clínicos

¡Hay que mirar los pies! (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que entra en la consulta para dos recetas, dos cremas para los pies.

Un corticoide y un antifúngico. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No presenta antecedentes de interes.

Anamnesis: en la anamnesis refiere que lleva un año con los pies muy mal y que el doctor que habia antes le hacia las recetas, que no puede andar ni ponerse zapatos.

Viene acompañado de la hija quién explica que quizás bebe demasiado.

Exploración física: le quitamos las zapatillas y los calcetines y aparecen unos pies con una capa muy gruesa hiperqueratòsica en talones que llega a dedos.

El resto de la exploración física hay que destacar una glicémia de 180 y una tensión arterial de_ 155/97

Pruebas complementarias: analítica con gamma glutamil transferasa de 170, triglicéridos elevados y el resto normal, incluyendo marcadores tumorales.

Ecografia abdominal: aparece una esteatosi hepática.

Enfoque familiar

Ciclo vital familiar: etapa IV Postpaternidad. Normofuncional. Nido vacío.

Enfoque familiar: vive con la mujer.

Acontecimientos estresantes: Jubilación, situación de paro de la hija.

Desarrollo

Juicio clínico: Hiperqueratosi secundaria a una Psoriasi plantar.

Diagnóstico diferencial: con todas las enfermedades que presentan una alteración en la renovación de la epidermis de la piel que normalmente es en unos 30 dias y en ciertas enfermedades como la psoriasis es en 3 dias, produciendo una capa hiperqueratósica como las placas de psoriasis.

Tratamiento

Tratamiento: intentamos primero con bisturí y capa a capa retirar la hiperqueratosis para poder al menos caminar y ponerse los zapatos.

Plan de actuación: derivamos a dermatología para confirmar el diagnóstico y empezar tratamiento con fotoquimioterapia.

Evolución

Evolución: tras unos meses de tramiento con fotoquimioterapia y tratmiento con inmunomoduladores la capa gruesa de queratosis fué reduciéndose progresivamente y actualmente hace un tratamiento de mantenimiento con una fórmula magistral prescrita por dermatología y control con seguimiento en Atención Primaria, y mejoría de la calidad de vida.

CONCLUSIONES

Es importante explorar bién a los pacientes. En nuestro caso era un paciente que pedía la continuación de recetas, debemos plantearnos el porqué y pensar en el problema del paciente: ¿era por dejadez y poca higiene sin más ', sin pensar más allà: ¿Tendrá una enfermedad de base en la piel que le pueda producir este problema?

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