Atención Primaria y hospitalaria. 

Mujer de 59 años, acompaña a su marido a consulta (diagnosticado de una neoplasia avanzada) en Centro de Salud. Algo en su aspecto nos llama la atención.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA y dislipemia. Diabetes. Menopausia a los 58 años. La paciente no consulta por sus problemas de salud Al hablar con ella relata aumento de peso que relaciona con “ansiedad” (reciente diagnóstico de enfermedad de su marido). Ella no ha acudido a sus citas de control por los múltiples ingresos de él. Se queja de astenia, “debilidad en piernas”, aumento de perímetro abdominal. Exploración: TA: 166/100. Facies eritematosa. Estrías abdominales (dice que las tiene desde último parto), atrofia muscular en extremidades. Equimosis e hiperpigmentación en miembros superiores, obesidad troncular. Estos síntomas configuran el fenotipo cushingoide. Indicamos completar estudio: análisis incluyendo cortisol en plasma, ecografía abdominal y radiografía de tórax. Todas las pruebas son normales.

Enfoque familiar y comunitario

Ella es el pilar de su familia, ayuda a sus hijos, cuida de nietos y ahora se enfrenta a la enfermedad de su marido. Se niega a realizar pruebas: ”no tengo tiempo”, “ yo estoy bien”. Ante esta situación, hay que convencer sin forzar, buscamos el apoyo de un hijo, que es muy colaborador.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el centro de salud descartamos  administración exógena de glucocorticoides, depresión o etilismo. Con el diagnóstico de síndrome de Cushing, tenemos que completar estudio para ver el origen (central o periférico). Realizamos teleconsulta a internista de referencia: tras test de supresión con dexametasona y TAC abdominal se diagnostica de nódulo en glándula suprarrenal derecha. Los problemas ahora consisten en:

1. Explicar opciones terapéuticas.

2. Lidiar con la negativa de la paciente a recibir tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento es quirúrgico. Concertamos una cita con la paciente y su hijo para explicar y consensuar. Gracias al apoyo familiar y a pesar de situación estresante en casa, aceptan intervención. RELACIÓN MÉDICO/PACIENTE LONGITUDINALIDAD Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS: responsabilidad, integración de cuidados y conocimiento de familia como unidad de atención. COORDINACIÓN con enfermería y referentes hospitalarios GENOGRAMA TELEMEDICINA en el ámbito rural

Evolución

Actualmente tiene vida activa, sólo toma un fármaco antihipertensivo, cuida a sus nietos. Su marido falleció antes de su operación. El abordaje de la pérdida se hizo con la familia.

RELACIÓN MÉDICO/PACIENTE LONGITUDINALIDAD Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS: responsabilidad, integración de cuidados y conocimiento de familia como unidad de atención. COORDINACIÓN con enfermería y referentes hospitalarios GENOGRAMA TELEMEDICINA en el ámbito rural.