Urgencias.

Bultoma.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Sin alergias

Linfoma B Mediastínico tratado con quimioterapia

Adenocarcinoma LSD T1b NO (estadio IA2). Lobectomía superior derecha y muestreo ganglionar

No tratamiento habitual.

Anamnesis:

Mujer de 49 años que refiere bultoma de pequeño tamaño en región frontal- calota de 2 semanas de evolución que ha aumentado progresivamente de tamaño. Refiere molestias en cuero cabelludo relacionadas, no fiebre, no pérdida de peso ni otros síntomas de interés. Aporta foto donde no aparecía dicho bultoma.

Exploración: buen estado general, constantes normales.

Bultoma mal definido en región frontal-calota con aspecto de quiste incipiente, área aumentada de tamaño mal definida de unos 5 cm alrededor con enrojecimiento, sin calor, no dolor a la palpación. No adenopatías cervicales ni supraclaviculares, ni axilares

Resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias:

Radiología AP y lateral de cráneo:

Calota de densidad alterada, con lesión lítica en el hueso frontal izquierdo, parasagital, a valorar en contexto de su patología de base. Se identifican otras de menor tamaño más dudosas.

Laboratorio:

Bioquímica normal. PCR 2.3 mg/L. Hemograma: hemoglobina total 16.1 g/dL. Leucocitos 15190 con neutrofilia. Plaquetas 181.000. Coagulación básica normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Lesión osteolítica a estudio

Diagnóstico diferencial:

Recidiva de neoplasia linfoproliferativa

Neoplasia linfoproliferativa de novo

Metástasis

Tumor maligno óseo

Tumor de partes blandas

Tratamiento y planes de actuación

Tras las pruebas realizadas de manera ambulatoria, se deriva a Oncología al tratarse de una metástasis secundaria a un tumor primario de pulmón.

Evolución

Tras las pruebas realizadas de manera ambulatoria, se deriva a Oncología al tratarse de una metástasis secundaria a un tumor primario de pulmón.

La conclusión de este caso, es que no hay que subestimar ningún motivo de consulta de ningún paciente, ya que la lesión menos preocupante del mundo puede ocultar un motivo de consulta más que importante y que puede definir el pronóstico y el tratamiento del paciente. La historia clínica y exploración física, además del recurso de una fotografía, para poder comparar con respecto a su situación previa, nos demuestra que podemos usar muchos recursos para sospechar algo más importante que la lesión en sí.