Comunicaciones: Casos clínicos

Hematoma subdural en paciente pluripatológico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria y hospitalaria).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disminución del nivel de conciencia, con hipotensión y parada respiratoria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: RAM a AINES, epilepsia, AIT, infarto lacunar talámico, TBC, VHC+, bezoar, esofagogastroduodenitis 2ª a ingesta caústica, celiaquía, valvulopatía mitroaórtica, IC, marcapasos definitivo por síncopes de repetición con fibriloflutter y síndrome bradi-taqui, monoparesia ESD por pleoxopatía traumática, psicosis paranoide.

Anamnesis: hombre de 56 años, que tras traumatismo supraciliar leve hace una semana, con deterioro intelectual progresivo, achacado a medicación psicotrópica, y con dependencia para ABVD, presenta disminución del nivel de conciencia y parada respiratoria, que requiere IOT Y VMI.

Exploración: mal estado general, mal hidratado y perfundido, 70/40, saturación 92%, 110 lpm, GSC 3-5/15, ACP: ruidos cardiacos arritmicos con soplo panfocal, disminución de MV bilateral con roncus dispersos, pupilas mióticas perezosas, resto normal.

Pruebas complementarias: TAC craneal: gran hematoma subdural derecho con importante efecto masa y herniación subfalcina, con componente de sangrado agudo. BQ: creatinina 1.52, CPK 1333, Na 151, PCR 23,53, HG: Hb 10.8, VCM 84.1, leucos 10260(segmentados 77.9%). Rx torax: infiltrado LSI.

Desarrollo

Juicio clínico: Hematoma subdural derecho en evolución con sangrado agudo en región parietal alta. NAC izquierda.

Diagnóstico diferencial: con patologías que cursan con deterioro intelectual o fluctuación del nivel de conciencia: cardíacas, infecciosas, metabólicas, tóxico-farmacológicas, endocrinológicas.

Tratamiento

Quirúrgico mediante trepanación urgente, apertura duramadre, drenaje de hematoma, y lavado con abundante suero.

Evolución

Satisfactoria, con GSC 15/15, y recuperación de su nivel intelectual y funcional previo.

CONCLUSIONES

Ante un caso de deterioro intelectual progresivo agudo-subagudo, se debe valorar la realización de pruebas complementarias de urgencia, más si se acompaña de variaciones del nivel de conciencia, trastornos de la marcha o incontinencia.

Autores