Paciente de 69 años que consulta su CAP por dolor costal izquierdo (I) y disnea que ha empeorado en las últimas horas, a raíz de caída hace 4 días en casa.  

Refiere que tropezó y padeció contusión sobre el hemitórax I, que fue dolorosa, pero sin mayor consecuencia en aquel momento. 

Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial, artrosis, osteoporosis. Fármacos: ramipril 10mg cada 24h, vitamina D semanal, paracetamol 1g puntualmente. 

EF: La paciente está en decúbito supino y refiere importante dolor costal izquierdo. TA 110/65. SatO2 88% que remonta a 96% con gafas nasales 3L. Respiración superficial, hipoventilación en hemitórax I, hipofonesis basal I, crepitantes bibasales. Leve trabajo respiratorio sin tirage intercostal. A la palpación se evidencia crepitación a nivel de décimo y doceavo arco costal I.  

Ecografía pulmonar: Disminución del sliding a nivel de lóbulo inferior I, >4 líneas B con signos de  patrón intersticial sugestivo de pulmón blanco y derrame pulmonar en base I. Fracturas a nivel de línea cortical costal (11ª, 12ª) costillas I. Modo M: signo del punto-pulmón, imagen en código de barras. 

OD: Contusión pulmonar. Fracturas costales asociadas a posible hemoneumotórax lóbulo inferior I, hemodinámicamente estable. 

Diagnóstico diferencial: neumonía, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca aguda, empiema pulmonar, neumotórax a tensión.