Servicio de Urgencias.

Hemoptisis, disnea y tos.

Enfoque individual

Hombre de 26 años, natural de Marruecos, sin alergias medicamentosas, hábitos tóxicos o antecedentes médicos. Acudió por sus propios medios por disnea desde hace 4 meses, que inicialmente fue de moderados esfuerzos para finalmente de mínimos, además de sensación distérmica, hiporexia, pérdida de peso no cuantificada y tos, inicialmente seca, y desde hacía 2 semanas, hemoptoica.
A la exploración física, marcada delgadez, regular estado general, hemodinámicamente estable, afebril y saturación periférica 92%, en ausencia de trabajo respiratorio. Hipoventilación en ápex de hemitórax izquierdo y roncus generalizados.
Se solicitaron: analítica de sangre, electrocardiograma, cultivo de esputo, gasometría arterial basal y radiografía de tórax.

Enfoque familiar y comunitario

Se trataba de un hombre de 26 años, que hacía 1 año, acudió en patera a las Islas Canarias desde Marruecos. Actualmente, convivía en su domicilio junto con esposa e hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como primera posibilidad diagnóstica, y teniendo en cuenta antecedentes y situación clínica, podría pensarse en tuberculosis pulmonar. Si bien, y ya que se desconocía de la situación médica previa, el diagnóstico diferencial incluyó otras patologías: inflamatoria (bronquitis crónica), otras infecciosas (neumonía vírica/bacteriana/fúngica), neoplásica (carcinoma broncogénico), cardiopulmonar (tromboembolismo pulmonar), autoinmune (lupus sistémico), otras (tóxicos o fármacos). 

Tratamiento y planes de actuación

Se procedió a entregar mascarilla FFP2 y al aislamiento del paciente. Se aportó oxígeno con gafas nasales a 2 litros y se administró tratamiento endovenoso para el malestar general y antibioterapia empírica con Amoxicilina-Clavulánico. Finalmente, se interconsultó con Neumología.

Evolución

El paciente ingresó a cargo de Neumología para ampliación de estudio (broncoscopia, TAC pulmonar, etc.) de probable Tuberculosis.

Si bien en nuestro medio, dentro del diagnóstico diferencial de la hemoptisis, las causas más probables son aquellas relacionadas con la vía aérea (inflamatorias, neoplásicas o incluso vasculares). En ese caso, los antecedentes epidemiológicos del paciente han sido fundamentales para la sospecha diagnóstica. Además, en este caso habría que realizar una intervención familiar al tratarse de una patología con un alto nivel de contagiosidad.