Enfoque individual

Mujer de 41 años, fumadora 10-12 cigarrillos día, bebedora de 3 cervezas diarias, no alergias medicamentosas conocidas, sin factores de riesgo cardiovascular, síndrome ansioso-depresivo de años de evolución, sin otras enfermedades crónicas, intervenida de hernia discal lumbar con persistencia del dolor y legrado.
A tratamiento con alprazolam y sertralina.
Además de astenia, refiere discreta disminución de la ingesta, sin pérdida de peso ni malestar general, afebril, sin acolia ni coluria, con heces esteatorreicas, y náuseas ocasionales con algún episodio aislado de vómito desde hace meses.
Exploración física: Consciente y orientada, buen estado general, eupneica en reposo, normohidratada, sin ictericia ni adenopatías, abdomen blando y depresible, sin náuseas ni megalias, no dolor a la palpación, sin edemas en miembros inferiores ni flebitis, ni signos de trombosis venosa profunda.

Enfoque familiar y comunitario

Historia de padre con hepatocarcima debido a una cirrosis alcohólica/viral. Refiere encontrarse tomando alprazolam para dormir y sertralina 50 mg desde hace medio año, aunque tenga un diagnóstico de síndrome ansioso-depresivo desde hace años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se decide realización de analítica, resultando en alteración de pruebas de función hepática con patrón de colestásis, además de dislipemia severa. Ante el diagnóstico diferencial se realiza una serología incluyendo virus hepatotropos, siendo esta negativa. Se incluye una ecografía abdominal, donde sólo se observa una esteatosis leve, sin otras alteraciones. Además de colangiorresonancia sin alteraciones.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el resultado de las pruebas complementarias, y el tratamiento crónico pautado, se decide suspensión de sertralina, con seguimiento posterior.

Evolución

Se realiza nueva analítica 1 semana posterior, con resultado de normalización de pruebas de función hepática, además de mejoría del cuadro síntomático.