Atención Primaria

Visita para resultado de análisis de control

Enfoque individual

AP: DM tipo 2, HTA, dislipemia, anemia crónica, Insuficiencia renal crónica grado 3A. Tratamiento habitual: metformina, amlodipino, valsartan/hidroclorotiazida, atorvastatina. 

Anamnesis: Hombre de 74 años con ingreso reciente por artritis séptica en rodilla protésica que requirió desbridamiento quirúrgico, durante el cual presentó agudización de anemia (Hb 10g/dl). Acude a consulta para recoger analítica solicitada para seguimiento. Destaca elevación importante de transaminasas y GGT. El paciente está asintomático, con exploración física anodina. Refiere consumo de alcohol de 2-3 vasos de vino algunos días. Niega introducción de nuevas medicaciones en los últimos meses ni contactos sexuales de riesgo. Toma atorvastatina 40mg desde hace años.

Se recomienda abstinencia alcohólica y retirada de atorvastatina. Se solicita analítica con estudio de hepatitis vírica y ecografía abdominal urgente. 

EF: EG conservado. Normocoloreado. Abdomen normal.  

Pruebas complementarias: Análisis inicial: Hb 11,2, creatinina 1,46, FG 48, AST 346, ALT 581, FA 383, GGT 870, colesterol 154. Resto normal.

Ecogafía abdominal: moderada hepatomegalia homogénea sin otros hallazgos.

Enfoque familiar

Casado y con hijos. Buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

Juicio clínico: Hepatitis por estatinas

Diagnóstico diferencial: Hepatitis vírica, hepatitis alcohólica, esteatohepatitis, hepatitis por fármacos, neoplasia, hepatitis autoinmune.

Tratamiento

Se valora, conjuntamente con el paciente, posibles alternativas al tratamiento de la dislipemia tras hepatitis por estatinas: a) mantener misma estatina pero reduciendo dosis, b) cambiar de estatina, c) mantener misma estatina con misma dosis a días alternos. Se opta por cambiar atorvastatina de 40mg por simvastatina 20mg. 

Evolución

La analítica de control muestra importante mejoría del perfil hepático (ALT 59, AST 34, GGT 449), bilirrubina normal, coagulación preservada y negatividad para hepatitis víricas. En analítica al cabo de 1 mes se observa normalización de los parámetros hepáticos.  

Una adecuada comunicación con el paciente, la buena relación previa profesional-paciente y la accesibilidad al centro de salud fueron claves para facilitar el diagnóstico precoz de la hepatitis y su manejo posterior, afrontar la incertidumbre que surge ante el abordaje de un cuadro potencialmente grave y resolver el caso sin necesidad de derivar al paciente a otro nivel asistencial.

Bibliografía:  Statins: Actions, side effects and administration. UpToDate. Revisión oct 2017.