Comunicaciones: Casos clínicos

Hepatitis alcohólica aguda: cuando el alcohol mata aún más rápido de lo normal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 54 años que acude al servicio de Urgencias por malestar y vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Fumador y bebedor severo. No enfermedades médicas ni tratamiento habitual.

El acompañante refiere una ingesta de alcohol mayor a la habitual (230 g OH), seguido de malestar, abdominalgia, náuseas y dos vómitos alimentarios.

Tª 37,5º. MEG, ebrio, ictérico, delgado, poco colaborador. Exploración CyC, Torax y EEII anodinos; abdomen con hepatomegalia leve, molesto a la palpación en hemiabdomen superior, sin irritación peritoneal; neurológica con tendencia al sueño, flapping leve, marcha ebria.

Analítica: macrocitosis sin anemia, leucocitosis y trombopenia; APT 39%; INR 1,98, APTT 40,10s, tiempo de protrombina 40,1 s/ control 31,5 s; albúmina 1,8m, BiT 7 (BiD 5,2), GGT 186, GOT 112, GPT 57, PCR 106. Pruebas de imagen anodinas.

Enfoque familiar

El INE 2015 recoge que el 64% de adultos consumen mensualmente bebidas alcohólicas, con una ingesta de riesgo de casi un 10% de la población general adulta. En Atención Primaria, un 4-30% del cupo son bebedores de riesgo y entre un 2-9% tienen dependencia a alcohol.

Más preocupantes el ESTUDES, que refiere como edad promedio de inicio de consumo los 13 años, declarando que el 68% de los jóvenes han consumido alcohol en el último mes.

Desarrollo

La hepatitis alcohólica aguda es una emergencia con una mortalidad muy alta y un tratamiento sencillo, que debe sospecharse siempre ante un paciente bebedor que hace un exceso. La clínica es muy inespecífica, pero la analítica debe hacernos sospechar ante un patrón de “mucha colestasis y poca hepatitis”.

Descompensación aguda de una hepatopatía crónica etílica.

Hepatitis vírica o tóxica.

Colestasis por obstrucción de la vía biliar.

Tratamiento

Se diagnostica con el índice de Maddrey, iniciándose tratamiento si IM> 32, con Urbason. N-acetilcisteína y Pentoxifilina serían de segunda elección.

Evolución

IM de 46, con buena respuesta al corticoide, mejorando en 24h.

CONCLUSIONES

Somos los primeros en advertir problemas relacionados con alcohol, al conocer los hábitos de cada persona, lo cual propicia la realización de actividades preventivas y de promoción de la salud.

El alcohol es la droga más aceptada y más mortal, directa e indirectamente, en nuestro medio.

Las cifras son alarmantes y no paran de subir.

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