Atención Primaria, Servicios urgencias

Caso multidisciplinar

Cansancio

Enfoque individual

HISTORIA CLÍNICA

AP: Sin antecedentes patológicos ni quirúrgicos. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: Varón de 37 años, natural de Rumanía. Acude a su MAP por cansancio, prurito generalizado, leve ictericia, náuseas y malestar general de 10 días de evolución. Niega: fiebre, dolor abdominal, alteraciones de ritmo intestinal ni otra clínica acompañante. Refiere estar en tratamiento con Amoxicilina/clavulánico prescrito por su dentista.

EF: normal; salvo ictericia y hepatomegalia de 2cm aprox. en el examen abdominal.

PC: Se decide practicar ecografía clínica abdominal en la consulta de atención primaria, destacando: hepatomegalia, dilatación de vesícula biliar con edema perivesicular sin objetivar causa obstructiva y mínima ascitis.

Enfoque familiar

Casado con dos hijos. Actividad física y relaciones sociales normales.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO

Hepatitis colestásica aguda causada por amoxicilina / ácido clavulánico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hepatitis aguda

Cirrosis hepática

Hepatotoxicidad por fármacos

Tratamiento

PLAN DE ACTUACIÓN

Ante la EF y resultados de PC se decide derivar al hospital de referencia, para estudio e ingreso en Digestivo.

En las pruebas hospitalarias de análisis sanguínea destacaba: hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia de predominio directa, elevación de FA, PCR, LDH y alteración de Quick. Las pruebas serológicas y autoinmunes para hepatitis A/B/C/E, CMV, EBV, dengue, leptospirosis, brucelosis, leishmaniasis y VIH: negativas.

Evolución

Ecografía abdominal después de 3 meses de suspensión de tto. ATB: normal

La amoxicilina/clavulánico es de uso muy frecuente hoy en día. La adición de clavulánico a la amoxicilina confiere un amplio espectro contra las bacterias Gram positivas y negativas. Sin embargo, esta combinación cambia considerablemente la frecuencia de los efectos colaterales. Se han notificado casos de hepatitis inducida por amoxicilina / ácido clavulánico generalmente con un curso benigno. Sin embargo, se ha descrito un pequeño número de episodios graves. Este caso también quiere destacar la importancia, que últimamente está tomando la ecografía clínica en consulta de atención primaria, que nos facilita nuestras decisiones a nivel de derivaciones preferentes/urgentes hospitalarias. Así podemos evitar la sobresaturación de consultas de especialistas/urgencias y mejorar la calidad de atención.