Atención Primaria.

Hermana mayor solicita ayuda por trastornos conductuales en segundo hermano, tras enfermedad oncológica avanzada de tercer hermano incorporado al domicilio, que demoró solicitar ayuda.

Enfoque individual

Paciente de 75 años, soltero, vivía con hermana soltera. Escasa adherencia a seguimiento y tratamiento. Tras diagnóstico de neoplasia de colon metastásica a tercer hermano soltero incorporado tras ello al domicilio, comenzó con apatía, ideas obsesivas sobre pronóstico del hermano, pérdida del autocuidado, insomnio mixto y adelgazamiento. Situación referida por hermana. Paciente captado para seguimiento en visita domiciliaria al tercero.

Enfoque familiar y comunitario

Tres hermanos convivientes con relaciones muy estrechas y dependientes. Ausencia de red social extradoméstica. Hermana con rol de madre hacia hermanos. Importante dificultad para la expresión de preocupaciones, sentimientos, petición de ayuda. Negativa a que se conozcan problemas de salud por otros. Gran reactividad al estrés, pero sin realizar cambios de funcionamiento. Escala de valores rígida, con dependencia emocional y escasa autonomía de los miembros.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: depresión mayor.
• Diagnóstico diferencial: hipotiroidismo, proceso oncológico, pseudodemencia depresiva.
• Problemas: dinámica familiar, falta de adaptabilidad, exceso de cohesión, límites rígidos hacia exterior, agregación de acontecimientos vitales estresantes, escaso apoyo social, pobre adherencia a seguimiento en consulta.

Tratamiento y planes de actuación

Analítica para descartar disfunción tiroidea, enfermedades carenciales y tumorales por adelgazamiento. Indicación de paroxetina, lorazepam y B12. Citación de seguimiento.

Evolución

Faltó a revisión y se telefoneó. Hermana confirmó no retirada ni toma de medicación. Se realizaron 3 intentos de valoración, fallidos. Ante complejo manejo y riesgo, realizamos E-consulta a Psiquiatría. Respondieron: «no hay criterios para intervenciones forzosas». Dos días después la hermana informó de que su hermano se había defenestrado, sin fallecer.

Precisamos conocer y manejar conceptos básicos de orientación familiar para entender y apoyar las dificultades en el funcionamiento de pacientes y sus grupos familiares. Esto es especialmente importante, cuando están sometidos a agregación de acontecimientos estresantes y carecen de red social efectiva.

Es fundamental crear un vínculo sólido con el paciente a través de la comunicación, y la comprensión de su entorno social y familiar. Precisamos comunicación interdisciplinaria efectiva con otros especialistas, para abordar los problemas de los pacientes de manera holística, considerando todos los aspectos.