Comunicaciones: Casos clínicos

Herpes recidivante y ferropenia. Presentación de enfermedad celiaca (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar. Medicina de familia. Pediatría. Digestivo.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia y vesículas en costado izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Retraso del crecimiento. Ferropenia. Varicela a los 7 años.

Niña de 10 años que consulta por lesión eritematosa pruriginosa con vesÍculas en costado izquierdo desde hace dos días. También refiere astenia y poco apetito en las últimas semanas. Sin síntomas gastrointestinales.

Exploración: peso 25 kg (percentil 10), talla 131 cm (percentil 10-25). Lesiones vesiculosas en región costal izquierda a nivel de D7-D8.

Analítica: Hemoglobina 14 g/dL, VCM 71.6, HCM 23.2, proteínas totales 5.4 g/dL, ferritina 19 ng/mL, albúmina 2.9 g/dL, IgG 387 (N 700-1600). Ferropenia, hipocromía, microcitosis, sin anemia. Leve hipoproteinemia y déficit de IgG.

A los dos meses consulta de nuevo por vesiculas en región costal izquierda. Continúa con astenia. 

Control analítico: Hemoglobina 13.3 g/dL, VCM 73.4, HCM 22.6, proteínas totales 4.5 g/dL, albúmina 2.5 g/dL, ferritina 12ng/mL. Persiste ferropenia, microcitosis e hipocromia, leve hipoproteinemia y déficit de IgG.

Se solicita despistaje de celiaquía: Ac Antitransglutaminasa 245.8 U/mL, Ac Antiendomisio +++.

Enfoque familiar

Familia nuclear numerosa ampliada. Abuela materna, viuda, convive en domicilio. Padres sanos. Gemelo de la paciente y hermana, de 7 años, sanos. Un tío paterno con gastritis crónica. No se identifican AVE.

Desarrollo

Juicio Clínico: Enteropatía por gluten. Probable dermatitis herpetiforme.

Diagnóstico Diferencial: Anemia ferropénica, rasgo talasémico, desnutrición proteico-calórica, impétigo, herpes zoster.

Tratamiento

Se deriva a Digestivo pediátrico.

Dieta sin gluten de forma estricta.

Evolución

Durante estudio por Digestivo se diagnostica infección por Helicobacter Pylori, con tratamiento erradicador efectivo.

No se realizó confirmación anatomopatológica por biopsia.

Tras instauración de dieta, mejoría de astenia y analítica, desapareciendo ferropenia, hipoproteinemia y déficit de IgG.

CONCLUSIONES

La Enfermedad Celiaca es una patología autoinmune que se caracteriza por una atrofia severa de la mucosa de intestino delgado debido a una intolerancia a las proteínas del gluten, lo que conlleva un síndrome malabsortivo de nutrientes, con una repercusión clínica muy variable, que va desde situaciones latentes a formas muy graves. La expresión es muy variopinta, con numeros síntomas inespecíficos que varían en función de la edad y el estado funcional, lo que hace que su diagnóstico sea especialmente complicado y no suela ser la primera sospecha clínica.

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