El herpes zóster es la manifestación clínica de la reactivación del virus herpes zóster (VVZ). Es una infección autolimitada pero que puede llegar a provocar secuelas importantes. La primoinfección de este virus origina la varicela, quedando el microorganismo acantonado en ganglios espinales sensitivos, pudiendo o no reactivarse. Son factores de riesgo, y por tanto susceptibles de padecer enfermedad grave, las personas mayores de 50 años y/o inmunodeprimido (cáncer, VIH, tratamiento con corticoides). (El caso contiene imágenes).  

Mujer de 64 años que acude a urgencias por edema y aparición de vesículas en hemicara izquierda de 4 días de evolución junto con dolor, visión borrosa en ojo izquierdo y tinnitus de oído izquierdo, asociando fiebre con picos de 38,5ºC.  

Enfoque individual

Buen estado general.T: 36,5º C. ACP normal. No focalidad neurológica. Se aprecia edema, eritema e hiperemia local en región malar y periorbitaria junto con vesículas con costras melicérica en hemicara izquierda. No signos de querato-uveítis herpética. No signos de HungtintonAnalítica sanguínea con Bioquimica, Hemograma, Coagulación, normal. Se realizó serología por inmunofluorescencia directa (Ig M e IgG), positiva para VVZ y PCR de VVZ positiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dermatitis de contacto localizada. Impetigo ampolloso. Herpes simple. Eccema de contacto. Se llegó al diagnóstico de Herpes zóster facial; debido a la clínica, lesiones dérmicas que presentaba la paciente y la buena respuesta al tratamiento. Se llegó al diagnóstico definitivo por serología compatible con primoinfección herpética e IgG positiva de VVZ, siendo la PCR de la muestra obtenida del frotis de vesícula compatible con VVZ. Además se confirmó la sobreinfección bacteriana por frotis de lesiones con cultivo positivo para Staphilococo aureus.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento indicado se realiza con Aciclovir 5mg/kg/8 horas y amoxicilina-clavulánico para el tratamiento de la sobreinfección bacteriana. 

Evolución

Dada la buena evolución, al alta, se mantuvo valaciclovir oral 1 gramo/8 horas hasta completar los 10 días.

La importancia del ojo clínico en AP.