Atención Primaria.

- Mujer de 54 años que consulta por dispepsia.

Enfoque individual

- Anamnesis: paciente que refiere dispepsia tras comidas con dolor abdominal en FID desde hace 3 meses, náuseas y flatulencias frecuentes.  No tolera alimentos grasos.

- Exploración: no tinte ictérico, abdomen blando, depresible, no masas ni megalias, doloroso a la exploración en FID con Murphy negativo.

- Pruebas: solicitamos analítica con niveles de colesterol >300, GGT 190, FA limite alto, resto normal.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Diagnóstico diferencial: úlcera, hernia de hiato, intolerancias, gastritis, patología biliar, pancreatitis, neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

- Se solicita test de SOH negativa, test de lactosa positiva. Se realiza EDA con Helicobacter Pylori + siendo negativa tras tratamiento erradicador.

- Solicitamos de nuevo analítica de control, continúa con cifras de colesterol en 290 (se descarta hipercolesterolemia familiar), GGT muy elevada, celiaquía y alergia alimentaria negativa.
Tras 5 meses realizando correcta dieta sin lactosa la paciente no ha mejorado nada su clínica inicial. Solicitamos ECO abdominal + despistaje de virus hepáticos siendo normal.

- Derivamos a digestivo diagnosticada de intolerancia a fructosa y sorbitol 

- Tras un año, un día acude con aftas orales y prurito generalizado, se decide analítica con IgM y pruebas reumáticas con la sorpresa de IgM 390, ANA +, GGT alta y cifras de colesterol que continúan elevadas.

- Derivamos de nuevo a digestivo ante sospecha de cirrosis biliar primaria (CBP). 

Evolución

Se confirma diagnóstico de CBP con anticuerpos antimicondriales + e inician tratamiento con ácido ursodesoxicólico.

La CBP es una enfermedad autoinmune causada por una paulatina destrucción de los conductos biliares intrahepáticos, más frecuente en mujeres de mediana edad que debutan con valores altos de colesterol, FA, GGT, ANA y AAM +.
Ante cifras de colestrol persistentemente elevadas, transaminasas y clinica abdominal es preciso utilizar toda batería de pruebas que está en manos del médico de atención primaria y descartar esta entidad, no todos los pacientes que la desarollan terminan en cirrosis, de ahí la importancia de detcción y tratamiento precoz.