Ámbito rural.

Analítica control en paciente pluripatológico.

Enfoque individual

Hipertensión arterial. Diabetes mellitus tipo 2. Dislipemia.
Infarto agudo de miocardio en 2004 con implantación de stent.Accidente cerebro vascular isquémico en 2007 sin secuelas.En 2015 infarto de arteria cerebral media sin secuelas.
Bloqueo auriculoventricular completo con marcapasos en 2009.
Enfermedad renal crónica.
Situación basal:demencia senil moderada.Va en silla de ruedas y no sale de casa.Dependiente para todas las actividades de la vida diaria.Barthel 0/100

En 2017,acude a consulta la hermana para resultados de analítica.En la anterior se había observado hipercalcemia (11,8) con hipovitaminosis D.Se repite añadiendo PTH que resulta de 312 por lo que se remite a endocrinología.

El paciente acude a una primera consulta en la que se descarta que sea candidato a cirugía por comorbilidad por lo que se decide tratamiento médico con cinacalcet.El paciente y su hermana rechazan volver a acudir de nuevo a consultas de endoncrinología por el trastorno que les supone,por lo que el médico de atención primaria consensuó con los endocrinos realizar el control en el pueblo remitiendo los resultados analíticos y clínicos a través de correo electrónico a estos.

Enfoque familiar y comunitario

Su casa,con un escalón a la entrada,está en un pueblo,a 45 minutos del hospital más cercano y por calle no cabe una ambulancia.Vive con una hermana de 82 años,la cuidadora principal,no tiene más familia.Para realizar las analíticas el enfermero tiene que acudir al domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hiperparatiroidismo primario y secundario a enfermedad renal crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Cinacalcet 1 comprimido cada 12 horas.
Realizar controles analíticos cada 4-6 meses.

Evolución

Durante su seguimiento por parte de endocrinología el paciente aumentó sus cifras de Ca hasta 12,3 y de PTH a 1204.Posteriormente y aumentando el tratamiento médico las cifras han ido descendiendo,siempre por encima de la normalidad,y el paciente está asintomático.Aunque por su comorbilidad hace vida cama sillón.

Este caso clínico nos demuestra lo importante que es el medio en el que la personas viven y lo que condiciona la forma de tratar la enfermedad.Además pone en valor la labor de los profesiones de atención primaria del medio rural pues son capaces de inventar soluciones novedosas que permiten mejorar la calidad de vida de los pacientes.