Atención domiciliaria.

Vómitos y debilidad generalizada.

Enfoque individual

Mujer de 82 años, con antecedentes de HTA, DLP y DM2 insulinizada, ERC estadio IV-V con FG 15-20, epilepsia e hipotiroidismo, funcionalmente independiente ABVD y vivía sola hasta hace unos meses por deterioro funcional secundario a fracturas patológicas, con buen soporte familiar. Tras valoración en domicilio, sin impresionar gravedad se decide activar servicio de emergencias medicas para traslado hospitalario con orientación inicial de gastroenteristis con insuficiencia renal aguda sobre crónica. Tras valoración por SEM, con ECG donde se evidencia QRS ancho con T hiperpicudas simétricas empastadas en QRS no presentes en el previo de hace 1 mes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Orientación inicial es de gastroenteristis con insuficiencia renal aguda, descartandose por ECG sugestivo de hiperpotasemia aguda, pudiendo producir debilidad generalizada por afectación muscular, nauseas y vómitos. 

Tratamiento y planes de actuación

Se prioriza el tratamiento de hipopotasemia con gluconato cálcico para estabilizar membrana miocardiocito e insulina con bolus de glucosado ev como medida de redistribución de k+ a medio intracelular. La paciente, tras administración de tratamiento presento episodio de asistolia que recupero tras administración de 1mg adrenalina, con estabilización posterior del cuadro y normalización de ECG, procediendo a su traslado a hospital de referencia.

Evolución

A su ingreso en hospital de referencia, se procede a realizar analítica de urgencias donde se evidencia k+ sanguíneo de 5.7, y a mantener medidas hipopotasemicas con normalización de la kalemia, ofreciéndose a la paciente a iniciar terapia renal sustitutiva con hemodiálisis por presenta deterioro de la función renal rápido con FG 10, quien rechazo, respetándose su decisión. Tras mantenerse estable, con cifras de electrolitos normales, y sin presentar cambios en el ECG ni episodios arritmogenicos, se consensua con la familia y la paciente priorizar tratamiento sintomático activándose unidad de cuidados paleativos ante paciente con enfermedad avanzada que rechaza tratamiento invasivo.

Este caso pone de manifiesto la importancia de la sospecha de diseletrolitemias desde Atención Primaria, en paciente frágiles, polimedicados, con cardiopatía y enfermedad renal crónica que pueden pasar desapercibidos inicialmente, pero que son muy prevalentes y pueden provocar desenlaces nefastos para los paciente, pudiéndose tratar tanto de forma aguda como crónica, mejorando la seguridad clinica del paciente y la optimización del tratamiento de patologías crónicas.