Atención Primaria.

HTA (hipertensión arterial) de reciente aparición.

Enfoque individual

Varón de 57 años en estudio por sospecha de HTA. Antecedentes de hiperuricemia y obesidad, intervenido por tumor vesical hace 10 años. Tensiones de 180/123, exploració física normal, resto asintomático. Iniciamos IECA, ECG normal, analítica que muestra creatinina de 1.62 mg/dLy FG (filtrado glomerular) 82 ml/min/1,7, no anemia ni otras alteraciones. Al mes creatinina 2.45 mg/dL y FG 28 ml/min/1,7. Suspendemos IECA y AINES por sospecha de IRA (insuficiencia renal aguda) secundaria a fármaco. ECO abdominal: gran globo vesical, HBP (hiperplasia benigna de próstata) grado III e hidronefrosis por ectasia grado III-IV. Paciente sin clínica urinaria previa. Sondaje con salida de 1700ml de orina. Cifras de creatinina bajan a 88 mg/dL. La cistoscopia descarta neoplasia de vejiga. Ampliamos analítica, con valores elevados de β2-microglobulina, ᴕ-globulina y cadenas ligeras kappa y lambda.

Enfoque familiar y comunitario

Cambio lugar de residencia hace un año y medio, pausa en los controles por urólogo privado desde entonces.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: obstrucción ureteral por HPB con RAO (retención aguda de orina), hidronefrosis, IRA postrenal e HTA secundarias, sospecha de gammapatía monoclonal. Diagnóstico diferencial: glomerulonefritis secundaria a fármacos (IECAS o AINES), neoplasia renal, neoplasia vesical, HTA secundaria a enfermedad hematológica, HTA secundaria a RAO. Identificación de problemas: ausencia de sintomatología acompañante.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente tratado con amlodipino, tamsulosina, sondaje vesical permanente hasta RTUP (resección transureteral de próstata). Cifras de creatinina en descenso. En estudio por gammapatía monoclonal con sospecha de mieloma múltiple.

Evolución

Mejoría de la función renal.

La HTA es un motivo de consulta frecuente en AP. No hemos de olvidar que puede ser un signo precoz de otras patologías. Por ello es importante realizar una buena anamnesis que, junto con las pruebas complementarias adecuadas, nos ayudará a no pasar por alto patologías potencialmente graves.