AP: sin antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos

Acude por detectar cifras de TA altas en domicilio. HTA de reciente diagnóstico, por lo que ha acudido en multiples ocasiones a servicio de urgencias por TA mal controlada a pesar de tratamiento antihipertensivo (3 fármacos, siendo uno de ellos un diurético) indicado por su MAP.

Exploración: BEG, COC, BHyP, eupneico en reposo, sin focalidad neurológica.

ACP: rítmico a buena frecuencia con sóplo sistólico II/VI, no ruidos sobreañadidos ni hipoventilación

Se objetiva ausencia de pulsos distales (tibiales y pedios) y debilidad de los femorales.

Se solicita ECG: RS a 100 lpm con signos de hipertrofia ventricular izquierda

TA:180/110, Sat 02: 99%, FC: 100 lpm

 

Juicio Clínico: HTA secundaria a Coartación de aorta

Diagnóstico diferencial: HTA primaria, otras causas de HTA secundaria (HTA renovascular, feocromocitoma, hiperaldosteronismo...).

 

Se adminnistra Captopril 50mg + alprazolam 0.5 subl. Posteriormente otro captopril 50mg V.O. y Seguril IM. Por persistencia de cifras de TA se decide derivación a Serv de urgencias del hospital. Allí administran perfusión de labetalol y solicitan Rx de torax y Presión anterial en los cuatro miembros, contactando posteriormente con nefrólogo de guardia que tras resultados obtenidos ingresa para estudio ante la sospecha de coartación de aorta.  Tras una ecografía cardio transesofágica y una RNM confirma el diagnóstico. 

 

Buena evolución, controlándose su situación hipertensiva con IECAs a dosis bajas tras resección de rodete de coartación aortica y aortoplastia, con parche de ampliación por toracotomía.

Es necesario realizar una buena anamnesis y exploración para descartar posibles causas secundarias y al menos en la primera visita palpar simultáneamente los pulsos braquiales y femorales en búsqueda de diferencias de amplitud o retrasos en los mismos, ya que en toda hipertensión refractaria en pacientes jóvenes se debe descartar la coartación de aórta debido al alto porcentaje que representa en las cardiopatías congénitas y por ser causa secundaria de HTA severa.