Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertensión arterial secundaria a feocromocitoma. A propósito de un caso (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 33 años, de origen Malí, que acude al CAP para resultados de ecografía abdominal para estudio de la GGT elevada en última analítica de control.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Hipertensión arterial(HTA) conocida desde los 28 años en tratmaiento farmacológico. EStudio inicial, analítico y ecodoppler renal normales.

Exploración física: Buen estado general, asintomático, tensiones de 155/99. Abdomen anodino. Indice de masa corporal:22.

Pruebas:

- Analítica: Hemoglobina140, Filtrado glomerular>90, ionograma normal, GGT 2,03. Transaminasas normales. Cortisol normal. Dopamina 1160, noradrenalina 334, adrenalina 24, aldosterona y renina normales. CEA y CA 19.9 negativos. TSH normal.

-Ecografía abdominal: Lesión sólida probablemente de origen suprarrenal o renal derecha con escasa vascularización periférica por lo que se sugiere TAC.

- TAC abdominal: Gran lesión nodular de 54*58*63 mm en glándula suprarrenal derecha, caudalmente imagen nodular de 25 mm a la lesión que podría corresponder a lobulación de la misma o adenopatía. Compatible con proceso neoproliferativo adrenal.

Desarrollo

Es derivado a la Unidad de Diagnóstico Rapido y tras estudio, se realiza suprarrenalectomía urgente. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de feocromocitoma maligno.

La HTA secundaria representa el 5-10% de todos los hipertensos. Las causas más frecuentes en adultos son:

1.- Sindrome de apnea-hipo-apnea del sueño (5-15%).

2.- Enfermedad renal crónica, enfermedad renal vascular sobre todo si HTA antes de los 30-40 años y en HTA resistente.

3.- Enfermedades endocrinas: Hiperaldosteronismo primario (,7-10%), enfermedad tiroidea(1-2%), sindrome de Cushing(0.5%), Feocromocitoma(0.5%): Se origina en las células cromafines que sintetizan catecolaminas. En la mayoría de casos se encuentra en la médula suprarrenal. Su sintomatología es muy variada (taquicardia, ansiedad, nerviosismo, palidez, náuseas, cefalea, palpitaciones, HTA). El diagnóstico se hace con la detección de adrenalina y noradrenalina y/o TAC abdominal o resonancia magnetica si hay una alta sospecha.

4.- Coartación de aorta<1%.

5.- Medicamentos u otros como la cafeína, alcohol, drogas, regaliz, sal, corticoides, antiinflamatorios no esteroideos, etc.

Tratamiento

Tras intervención quirúrgica se mantiene asintomático y tensiones normales sin precisar tratamiento.

Evolución

Buena evolución.

CONCLUSIONES

Ante una hipertensión arterial de inicio súbito o de aparición antes de los 30 años es importante sospechar una hipertensión secundaria. Descartar todas las posibles causas, ya que se nos puede escapar un feocromocitoma maligno de mal pronóstico.

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