Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 65 años, que consulta por debilidad en miembros inferiores (MMII), de varias semanas de evolución, que ha ocasionado alguna caída.

Enfoque individual

Hábitos tóxicos: fumadora de 20 cigarrillos al día y enolismo crónico (100 mg/dl). Antecedentes personales: Estatus epiléptico secundario a deprivación alcohólica, anemia ferropénica en relación con angiodisplasias colónicas y déficit de vitamina B12. Anamnesis: Asociada a la debilidad de MMII destaca ingesta abundante de regaliz negro desde hace años. Niega otra clínica acompañante.  Exploración: se objetiva movilidad activa de ambos MMII con mínimo edema. Tensión arterial  de 190/120 mmHg, resto anodino. Pruebas complementarias: en sangre, presenta K 1.8 meq/l, Na 142 meq/l, osmolaridad 289 mOsm/kg, creatinina 0.83 mg/dl. En orina, K 19 meq/l, Cl 12 meq/l y osmolaridad 310 mOms/kg con gradiente transtubular de potasio en rango normal (GTTK > 9), y cociente aldosterona/renina disminuido. 

Enfoque familiar y comunitario

Casada con 3 hijos, uno de ellos vive en el domicilio familiar. Jubilada hace 3 meses. Vida sedentaria. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: pseudohiperaldosteronismo secundario a la ingesta patológica de regaliz negro. Diagnóstico diferencial: El enfoque y diagnóstico diferencial de un paciente con HTA e hipopotasemia debe abarcar patologías como:

-        Tratamiento con diuréticos del asa o tiazidas. 

-        Pérdidas gastrointestinales.

-        Psudohiperaldosteronismo, hiperaldosteronismo primario o secundario.

-        HTA esencial.

-        Consumo de alimentos o susta.ncias que tengan efecto sobre el cortisol, el cual tiene un potente efecto mineralocorticoide.

Tratamiento y planes de actuación

Se suplementa con potasio oral y se indica suspender de forma inmediata la ingesta de regaliz negro.

Evolución

En controles posteriores, la paciente se encuentra asintomática con tensión arterial dentro de objetivo y potasio en 4,8 meq/l.  

El hipermineralocorticismo no aldosterónico debido al consumo de regaliz negro, es una situación muy poco frecuente que requiere de una alta sospecha clínica para llegar al diagnóstico de este. Se debe tener en cuenta esta etiología en una situación de hipertensión e hipopotasemia persistentes ya que pueden tener graves efectos clínicos si no se trata adecuadamente, cuyo tratamiento es sencillo y la respuesta al mismo es notoria.