Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertensión intracraneal normotensa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Neurología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración de la marcha, hipoestesia, bradipsiquia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA sin repercusión en órganos diana, DM2 no insulino dependiente y peritonitis de etiología tuberculosa, catarata de ojo derecho, sin alergias conocidas a medicamentos y en tratamiento actual con Enalapril-hidroclorotiazida 20/12,5 mg, Amlodipino 5 mg, Lovastatina 40 mg, Metformina 850 mg y Ácido Acetilsalicílico 100 mg. 

Anamnesis: Mujer de 72 años que acude a consulta de su Médico de Atención Primaria por historia de 2 meses de dificultad y torpeza en la marcha, asociado a 2 episodios de hipoestesia en MSI sin pérdida de fuerza y bradipsiquia notada por familiares.

Exploración: TA 150/83, examen físico respiratorio y cardiológico normales, marcha hipocinética tipo parkinsoniano, hipertonía e hiperreflexia sin clonus. Babiski negativo, no temblor esencial, no signo glabelar, pupilas isocóricas, fondo de ojo izquierdo con borramiento de papila sugestivo de hipertensión intracraneal, por lo cual se remite a urgencias hospitalarias para descartar proceso intracraneal. 

Pruebas Complementarias: analítica con resultados de hemograma y bioquímica dentro de rangos de normalidad. En TAC craneal con y sin contraste se evidencian lesiones isquémicas residuales a nivel protuberancial derecho y moderada dilatación de sistema ventricular supratentorial con pobre desarrollo de surcos de la convexidad cerebral y discreto edema subependimario bifrontal, en relación con Hidrocefalia Crónica del Adulto.

Enfoque Familiar

Paciente que vive con su familia, excelente red social de apoyo y cuidado físico y emocional.

Desarrollo

Juicio Clínico: Hidrocefalia Crónica del Adulto

Diagnóstico diferencial: Proceso expansivo intracraneal.

Tratamiento

Implantación de Válvula de derivación ventrículo peritoneal

Evolución

Luego de implantación de Válvula de derivación ventrículo peritoneal la paciente ha tenido buena evolución y se encuentra asintomática.

CONCLUSIONES

Resaltamos la importancia del examen físico en atención primaria, que nos permite, aún con síntomas y signos inespecíficos, dirigir nuestro estudio y nuestra orientación diagnóstica. Así mismo, rescatamos la importancia del fondo de ojo como parte del examen neurológico, que todo médico de atención primaria debe practicar.

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