Servicio de Urgencias de un Hospital de Tercer nivel. Caso multidisciplinar.

Pérdida de visión y diplopía binocular.

Mujer de 17 años de edad, sin alergias conocidas,  como antecedente relevante cirugía de corrección de estrabismo el año pasado, que acude por presentar visión borrosa y empeoramiento de la agudeza visual. No cefalea. No naúseas.  No refiere clínica infecciosa reciente.

Tratamiento domiciliario: Minociclin 100mg, Eutirox 50 mg.
 

Exploración y pruebas complementarias:
Exploración sistémica dentro de la normalidad. Exploración neurológica. Pupilas isocóricas normorreactivas. Estrabismo convergente. Oftalmoparesia del sexto par bilateral y diplopía binocular en posiciones laterales de la mirada. Fondo de ojo; edema de papila bilateral. No alteración campimétricas por confrontación. Resto exploración neurológica dentro de la normalidad.

- Laboratorio de Urgencias: dentro de la normalidad.

- LCR: presión de salida de más de 50 cmH20 (excede el raquimanómetro). Bioquímica de LCR; glucosa 52 mg/dl, proteínas 0.28 G/L.

 

Juicio clínico: Hipertensión intracraneal de etiología farmacológica

Diagnóstico diferencial: Hipertensión intracraneal benigna. Neoplasia intracraneal.

 

-          Interconsulta a Neurología.

-          Tratamiento con Acetalozamida.

-          Suspender toma de minociclina.

-          Ingreso por Neurología para estudio.

-          Seguimiento por oftalmología.

-          Realización de resonancia magnética cerebral.

 

Durante su estancia en Urgencias se realiza TC Craneal (anodino) y se procede a la punción lumbar con presión de salida aumentado y se inicia tratamiento con acetalozamida.  Una vez ingresada en Neurología la paciente presenta mejoría de la sintomatología.

Es esencial  realizar una exploración neurológica completa y no pasar por alto ver el fondo de ojo, ya puede resultar clave para orientar el diagnóstico. Además es importante comprobar la ficha técnica por posibles efectos secundarios de medicación de inicio reciente.