Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertensión pulmonar severa en paciente PCC (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer de 84 años que presenta aumento disnea progresiva de 2 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

Diabetes mellitus, nefropatía y retinopatía

Hipertensión arterial

Fibrilación auricular, anticoagulada

Insuficiencia cardíaca valvular. Doble lesión mitral e insuficiencia aórtica severa. No candidata a recambio 

Arteriopatía severa en extremidades inferiores que precisó por isquemia amputación de ambas piernas en 2013

Anemia ferropénica

Dislipemia

Depresión reactiva tras amputación

Inicio de deterioro cognitivo

Barthel 70/100 y Pfeiffer de 3 errores. Buen soporte familiar.

Anamnesis:

Paciente PCC (paciente crónico complejo) que presenta disnea progresiva desde hace 2 meses, ortopnea de 2 almohadas y labilidad emocional. Visitada quincenalmente por el equipo de atención primaria (EAP) detectamos disnea-saturaciones 94%-que mejora durante las visitas, inquietud/tristeza. 

Exploración física:

Derrame pleural izquierdo masivo. Edemas en muñones y de pared abdominal, hepatomegalia de 2 travesas, IY.

Pruebas complementarias:

Analítica: Transaminasas x 10, anemia crónica ferropénica. Nt proBNP > 1500. Ca 19,9 elevado.

Ecocardiografía-Doppler: aurícula izquierda severamente dilatada, ventrículo izquierdo muy hipertrófico, doble lesión mitral severas e insuficiencia aórtica, cálculo de la fracción de eyección directo imposible, respecto al anterior de 2013 empeoramiento de la hipertensión pulmonar (HTP) siendo ahora severa (55 mmHg). 

TC tórax/abdomen: derrame pleural bilateral, izquierdo masivo, no adenopatías ni alteraciones pleuroparenquimatosas. Cardiomegalia importante.

Toracocentesis: se intenta en 2 ocasiones, líquido serohemático sin conseguir suficiente líquido para analizar.

Enfoque familiar

Los pacientes PCC requieren aumento de recursos. Dada la evolución de la insuficiencia cardíaca se informa a la familia del mal pronóstico, contacta con el equipo de atención a la cronicidad para asegurar un continuum asistencial y con UIC-PCC hospitalario (unidad de insuficiencia cardiaca de PCC).

Desarrollo

HTP severa

Tratamiento

El edema de muñones con eplerenona-diuréticos ha mejorado.

Se planteó a la familia iniciar mórficos-oxigenoterapia paliativa que rechazan. 

Nos planteamos retirar/sustituir fármacos para evitar efectos secundarios y mejorar cumplimiento. Redujimos benzodiacepinas, retiramos estatina-antidiabéticos orales, aumentamos el antidepresivo e insulinizamos.

Evolución

El seguimiento se da principalmente en EAP y UIC-PCC.

Con los cambios de tratamiento aumentamos la adherencia y han disminuido los edemas pero no disnea que parte creemos psicógena.

CONCLUSIONES

Casos que requieren visión multidisciplinar son frecuentes. Debemos reforzar papel del EAP en Cronicidad y mejorar comunicación entre niveles asistenciales.

Autores