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Caso multidisciplinar

Gestante con Hipertensión Arterial

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Refería hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo y un embarazo previo con aborto en el primer trimestre.

Anamnesis: Mujer de 36 años en el tercer trimestre de la gestación que consulta por hipertensión arterial con cifras de TA < 160/100 mmHg, sin evidencia de edemas ni proteinuria. Realizó tratamiento con alfa-metildopa 250 mg, 1 comprimido cada 8 horas.

Exploración: BEG, COC, BHP, hemodinámicamente estable con TA 140/80mmHg eupneica en reposo, ACR sin hallazgos, Abdomen y MMII sin alteraciones. Afebril. Se objetivaron múltiples neurofibromas de distribución universal, junto con efélides axilares y manchas café con leche en número no cuantificable, de pequeño y gran tamaño de predominio en tronco y espalda.  

Pruebas complementarias: 

- Analítica general incluyendo glucemia, perfiles renal y hepático fueron normales. El hemograma mostró anemia con Hb de 11 g/dl microcítica e hipocroma. El estudio de coagulación fue normal. No hubo proteinuria.

- Se realizó una biopsia cutánea que fue informada como neurofibroma.

- Fondo de ojo donde se apreciaban varios nódulos de Lisch en ambos ojos.

- Determinación de metanefrinas y normetanefrinas en orina de 24 horas: normal.

- RMN cerebral: Ligero engrosamiento de astas occipitales sin que se observen alteraciones en la sustancia blanca o en la gris cortical sin más hallazgos.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares ni comunitarios de interés.

Desarrollo

JC: Neurofibromatosis tipo 1 o Enfermedad de Von Recklinghausen e Hipertensión gestacional.

DD: 

1. Neurofibromatosis tipo 2

2. Síndrome de Proteus

3. Síndrome de McCune-Albright

4. Displasia endocrina múltiple tipo 2B (MEN2B)

Tratamiento

Control de la gestación en consultas de embarazo de alto riesgo siendo tratada con alfa-metildopa para control de la presión arterial.

Evolución

Finalizó el embarazo por cesárea debido a un sufrimiento prematuro del bienestar fetal. Nació un varón sano. En el puerperio, se mantuvo asintomática en todo momento. Se planteó el estudio genético del gen de la neurofibromina (NF1) y se realizó consejo genético.

En atención primaria debemos estar alerta al aumento paralelo de la incidencia de hipertensión arterial gestacional en caso de obesidad, resistencia a la insulina y embarazos en mujeres mayores de 30 años, asi como en presencia de patología concomitante como puede ser la neurofibromatosis.