Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Resultados analítica seguimiento gestación

Enfoque individual

Mujer de 23 años: 

No alergias medicamentosas conocidas

Obesidad

No antecedentes familiares ni personales de interés 

Gestante de 14 semanas que acude a consulta para recoger resultados de analítica de primer trimestre, con hemograma normal y bioquímica con alteración del perfil hepático, con aspartato transaminasa (AST) de 35 y alanino transaminasa (ALT) de 115, y alteración del perfil tiroideo, con TSH 4,7 y T4 libre normal. Serología negativa. Grupo sanguíneo B Rh +. Sistemático de orina y urocultivo negativos. 

La paciente refiere estar asintomática. Exploración física normal, TA 110/60 mmHg, sin edemas de miembros ni ganancia de peso discordante con edad gestacional. Se inicia tratamiento con Levotiroxina 25 microgramos/ 24 horas y se programa control de 2º trimestre en semana 22 de gestación.

En la semana 24 de gestación acude la paciente de nuevo a consulta a recoger resultados de control, en este caso muestra leucocitosis sin alteración de la fórmula leucocitaria, además de alteración del perfil hepático AST 28, ALT 155, GGT 40 y FA normal. Muy sutil mejoría del TSH (4.3) y T4 libre normal. 

La paciente continua asintomática, sin ictericia, ni prurito, ni dolor abdominal, sin náuseas ni vómitos. TA similar a control anterior y exploración física normal. 

Enfoque familiar

Primer embarazo, convive con su pareja

Desarrollo

Hipertransaminasemia en gestante

Considerar en primer lugar la hipertransaminasemia secundaria a cambios fisiológicos del embarazo, así como enfermedades hepáticas específicas del embarazo como: hiperemesis gravídica, colestasis intrahepática del embarazo, preeclampsia, síndrome de HELLP e hígado graso del embarazo. También descartar hepatopatías víricas, reacciones medicamentosas y enfermedades crónicas hepáticas reagudizadas durante el embarazo. 

Tratamiento

Se sube la dosis de Levotiroxina

Se deriva a Obstetricia para estudio y seguimiento

Evolución

Persiste sin cambios

Resaltar la importancia del papel del médico de familia en el proceso de embarazo, proceso que en nuestra área cada vez está más controlado por enfermería. Conocer en profundidad la fisiología del embarazo, para saber hasta que punto considerar una alteración normal o susceptible de estudio. Así como, conocer la etiología de la hipertransaminasemia con el objetivo de enfocar la anamnesis y descartar las causas más graves que pudieran provocarla.