Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Resultado de analítica

Enfoque individual

AP: Mujer. HTA. DM tipo 2 sin afectación de órgano diana. Dislipemia. Gonartrosis bilateral. Menopausia a los 52 años.

Tratamiento: Enalapril 10mg, Metformina 850 c/12h, Simvastatina 20, paracetamol.

Anamnesis: Mujer de 67 años que acude a consulta por resultado de analítica rutinaria.

Clínicamente asintomática, no síntomas generales, buen control glucémico, realiza actividad diaria sin limitaciones. Hallazgo casual en analítica de niveles de vitamina B12 de 2354 pg/dl. Sigue dieta balanceada sin aportes vitamínicos.

EF: TA 135/84. FC 80lpm. SO2 97%. Talla 164; peso 60kg. Hábito pícnico. Exploración física sin hallazgos.

PC: Repetición analítica a los 3 meses con niveles de vitamina B12 de 3498 pg/dl (límite normalidad 800pg/dl). Ionograma, funciones hepática y renal, marcadores tumorales y frotis sanguíneo normales. Ecografía abdominal normal.

Enfoque familiar

Casada, tres hijos, vive con su marido en domicilio familiar. Jubilada (trabajadora de limpieza), realiza varias actividades en Centro Cívico y sale a pasear diariamente. 

Desarrollo

Resultado inesperado de hipervitaminosis B12 en analítica rutinaria por otras patologías en paciente asintomática con dieta balanceada sin aporte exógeno

Tratamiento

Educación dietética: encuesta de 24 horas, corrección de posibles malos hábitos y vigilancia de cumplimiento sin oscilaciones de peso.

Actitud expectante informando a la paciente de la necesidad de ampliación de estudios para completar diagnóstico diferencial

Evolución

Derivación a Hematología para completar estudio: Body-TC y aspirado de médula ósea normales. Se descarta patología hematológica y origen tumoral. Actualmente asintomática tras 4 años de persistencia de la hipervitaminosis (niveles oscilantes entre 1200 y 2700 pg/dl), con controles analíticos semestrales

Mientras que sí existen guías de actuación ante hipovitaminosis B12, no existen pautas ni guías clínicas ante hallazgo de hipervitaminosis B12. Su elevación puede estar relacionada con entidades graves como neoplasias sólidas, hematológicas (leucemia linfoide crónica, Policitemia Vera) así como patologías hepáticas y renales. La sintomatología derivada de este exceso es inespecífica (nauseas, vómitos, cefalea, insomnio) y en muchas ocasiones inconstante. Una vez descartadas las principales etiologías, un control periódico vigilando posible sintomatología, sumado a analíticas permitiría detección precoz de patología grave relacionada.