Enfoque individual

Anamnesis

Varón de 34 años que acude a su Médico de Familia por hipoacusia de predominio izquierdo desde hace un año acompañado de cefalea y sensación de mareo. No otra sintomatología. No exposición a ruidos traumáticos. No antecedentes personales de interés. No tratamiento actualmente. No alergias medicamentosas. 

Se deriva al Servicio de Otorrinolaringología (ORL) preferentemente por presentar exploración ORL normal. Se indica evitar fármacos ototóxicos y ruidos traumáticos.

Exploración y pruebas complementarias:

Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Hemodinámicamente estable. Eupneico. 

No inflamación, úlceras ni malformaciones en ambos oídos externos, a la palpación no dolor a nivel mastoideo y pabellón auricular, no adenopatías auriculares ni mandibulares.

Otoscopio: Conducto auditivo externo y tímpano normal. 

Prueba de Weber hacia la derecha y Rinne positivo izquierdo.

Audiometría: Escotoma auditivo bilateral en 4kHz más intenso en oído izquierdo. 

Timpanograma normal.

Romberg positivo y Hallpike negativo. Nistagmo derecho. Reflejo oculovestibular, prueba índice - nariz y marcha normal.

Cavidad oral, nariz y fibroscopia faringolaríngea normal.

RNM: Lesión extraaxial en ángulo pontocerebeloso izquierdo con extensión intracanalicular de 14x10x10mm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Neurinoma del acústico. Schwannoma vestibular izquierdo.

Diágnodtico diferencial:

Meningiomas, colesteatomas, glomus yugulares, neurinoma del VII par, quistes arácnidos, hemanagiomas cavernosos.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a neurocirugía para tratamiento con radiocirugía esterotáxica

Evolución

Estable con leve cefalea temporo-occipital que mejora con analgesia en seguimiento con revisión en 6 meses con RNM de control.

Para los médicos de atención primaria, constituye un desafío el paciente con sintomatología compatible con síndromes vestibulares, debido a su amplia variedad de presentaciones y la dificultad en la diferenciación de las diversas patologías que ocasionan los síntomas. La necesidad de tener conceptos claros y actualizados en cuanto a los mecanismos patológicos del vértigo surge en el momento de evaluar al paciente. Para esto, es necesario realizar un adecuado interrogatorio y un examen físico neurotológico completo que permita un abordaje diagnóstico certero Y el tratamiento idóneo.