Comunicaciones: Casos clínicos

Hipogammaglobulinemia intensa sin manifestaciones clínicas: a propósito de un caso (póster)

AMBITO DEL CASO

Atencion Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

mujer 28años que tras analitica ambulatoria se detecta hipoproteinemia, sin sintomatología infecciosa destacable.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: sin enfermedades destacables.ANAMNESIS: enfermedades propia infancia pasó varicela sin complicaciones. algun episodio otitis.Vacunas según calendario.No ingresos hospitalarios previos por causas infecciosas.Tras analíticase detecta hipogammaglobulinemia intensa a expensas de fracciones IgG, Ig A ,IgM ,IgE. se deriva a especialista ( inmunología) para completar estudio.EXPLORACIÓN:normal por aparatos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: hemograma ( con formula leucocitaria normal)Bioquímica: proteínas totales 5.1 g/dl(N 6.6-8.7); A.S.L.O normal; factor reumatoideo negativo. Proteinas: Ig G 212mg/dl ( N800-1700) ; IgA 12 mg/dl (N 70-400); IgM 4 mg/dl ( N 40-230); IgE 34 UI ( N> 100); Serologia: AcHBs negativo.IgG varicela zozter inmunizada.IgG sarampion rubeola parotiditis no inmunizada.TAC torácico normal. se decide vacunar frente a toxoide tetánico y neumococo para valoara respuesta en produccion de Ac.

Enfoque familiar

Casada , con lactante de 6 meses y ama de casa en momento del diagnostico.

Desarrollo

Tras valorar resultados se diagnostica de Inmunodeficiencia Común Variable( IDCV), una rara anomalía subtipo de las hipogammaglobulinemiascon la particularidad de no existir proceso infeccioso recurrente ni de gravedad( sobretodo neumonías)carcterístico de este tipo detrastorno que nos orientarían hacia un posible mal funcionamineto de sistema inmune.También destacar el hecho de repuesta adecuada para producir Ac frente a antigenos proteicos( toxoide tetánico) y la poco o nula frente a Ag polisacaridos como neumococo.Buena memoria inmunefrente varicela zoster.

Tratamiento

Ante dicha disparidad de resultadosentre clínica y pruebas laboratorio se establece un plan de seguimiento especial donde el medico familiaadquiere especial relevanciaen la detección de procesos infecciosos graves y evitar asi fatales complicaciones. Seguimiento cada 6 meses Inmulogia.Si clínica infecciosa severa tratar con IG endovenosa.

Evolución

Sin incidencias hasta momento actual.

CONCLUSIONES

Medico familia vuelve a tener un  papel destacado como filtro en su labor asistencial longitudinal y continua sobre población general actuando tanto en patoogias banales y frecuentes como en entidades raras ye infrecuentes. La estrecha interrelación con el nivel especializado es fundamental ya sea diagnosticando , tratando o haciendo seguimiento de procesos o entidades tan diversas.

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