Atención Primaria

Mujer de 87 años que acude para resultados de analítica de rutina

Enfoque individual

Antecedentes personales: ACxFA, HTA, neoplasia de colon, depresión, obesidad

Anamnesis:  Paciente sin cambios en su estado basal habitual, con analítica normal salvo hiponatremia (sodio 129’9mmol/L), y plaquetopenia (110x10E9/L). Destaca potasio y función renal normales. Tratamiento actual:  Acenocumarol, Losartan/HCTZ 100/25 1/24h, Bisoprolol 2’5mg/12h, Paroxetina 20mg/24h, Lorazepam 1mg/24h. Sin cambios en la alimentación o hidratación.

Exploración: TA 132/70. Arrítmica a 70x’, AR normal, no edemas maleolares, no signos de insuficiencia cardíaca

Repetimos la analítica al cabo de un mes. Hallazgos relevantes: Sodio 129’2mmol/L, potasio 3’80 mmol/L, osmolaridad 266mOsm/Kg, aldosterona 20’8ng/dL, filtrado glomerular 81. Orina: Osmolaridad 245 mOsm/Kg, aldosterona 6’76ug/24h, sodio 62’2mEq/24h, sodio/creatitina 19’4mol/mol creat

Enfoque familiar

Viuda desde hace 5 años, vive sola en un piso con ascensor. Tiene dos hijos que viven fuera. Independiente para las ABVD. Escasas relaciones sociales

Desarrollo

Se trata de una paciente con hallazgo casual de moderada hiponatremia e hipoosmolaridad plasmática, que se confirma en dos análisis seriados. Se descarta hipoaldosteronismo, nefropatía, hepatopatía, hipotensión y descompensación insuficiencia cardíaca. Se reinterroga la paciente y se revisa su historia clínica, llamando la atención que 6 meses antes se pautó paroxetina y lorazepam en relación a duelo persistente. Orientamos el cuadro como posible hiponatremia secundaria a ISRS

Tratamiento

Se consigue retirar paroxetina en 3 semanas. No presenta clínica digestiva ni neurológica asociada a la hiponatremia, por lo que decidimos seguimiento ambulatorio con normas de reconsulta. Repetimos la analítica al mes y medio de la retirada de paroxetina

EvolucióN

Normalización de la natremia (135’3 mmol/L)

El uso de fármacos en ancianos es una causa frecuente de iatrogenia, por lo que debemos revisar con frecuencia su indicación para valorar la desprescripción en caso que sea posible. Se ha asociado el consumo de ISRS al hallazgo de hiponatremia debida a SIADH, especialmente en ancianos tratados con diuréticos. Por ello podría ser recomendable la petición de ionograma a los pacientes de estas características