Atención Primaria Rural

Cefalea

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón, 27 años. Agricultor. Sin antecedentes médicos de interés. 
Anamnesis: acude al centro de salud rural y refiere cefalea holocraneal opresiva de 3 días de evolución que ha ido aumentando en intensidad, no cede con analgesia habitual. Asocia dolor lumbar, náuseas y varios episodios de vómitos. Fiebre de hasta 38,8°C intermitente desde hace 2 días. 
Exploración física: TA: 132/85 mmHg, FC: 95 lpm, Tª: 38.5°C, SatO2: 98%. Consciente y orientado. Glasgow 15/15. Exploración neurológica: No rigidez de nuca. Signos de Kernig y Brudzinski negativos. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales conservados. No déficits motores ni sensitivos. No dismetrías. Romberg negativo. Marcha normal.
Pruebas complementarias en Atención Primaria Rural: Glucemia capilar: 105 mg/dl. Test de antígeno COVID-19: negativo. Tira reactiva de orina: normal

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Meningitis

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a Urgencias Hospitalarias para estudio. Antes de su traslado se inicia tratamiento con analgesia, antieméticos y rehidratación intravenosa. En Urgencias se le realiza analítica y TAC craneal, que resultaron normales y una punción lumbar que fue positiva para enterovirus. Se decide ingreso hospitalario en Neurología.

Evolución

El paciente permanece ingresado durante 4 días con mejoría progresiva de la cefalea y desaparición de la fiebre. Al alta, el paciente se encuentra asintomático, persistiendo leve cefalea que controla con analgesia oral. 

Este caso pone de manifiesto la importancia de una adecuada valoración clínica en Atención Primaria ante síntomas neurológicos persistentes, incluso cuando la exploración neurológica es aparentemente normal. La combinación de cefalea, fiebre, vómitos y dolor lumbar debe alertarnos sobre la posibilidad de una meningitis, incluso en ausencia de signos meníngeos clásicos. En el ámbito rural, donde el acceso a pruebas complementarias puede ser limitado, cobra especial relevancia la historia clínica detallada y la exploración física minuciosa. 

 Es fundamental que el médico rural conozca los criterios de sospecha de meningitis: cefalea de intensidad moderada-severa asociada a fiebre, alteración del estado mental, signos meníngeos, náuseas, vómitos, fotofobia o dolor lumbar. Es importante en el ejercicio de la medicina rural detectar los signos de alarma que indiquen la necesidad de derivación hospitalaria, como la afectación del estado general, la persistencia de fiebre elevada, vomitos o la ausencia de respuesta a analgésicos.