Ambas

Caso multidisciplinar

Dolor torácico y escapular punzante.

Enfoque individual

Hombre 49 años, fumador de 5-6 cigarrillos/día. Intervenido en la infancia de Membrana Subaórtica con afectación valvula aórtica secundaria con doble lesión de carácter moderado. Acude desde su centro de salud por referir dolor torácico punzante, intercurrente en región escapular derecha de 2 semanas de evolución, sin fiebre ni cuadro constitucional.

BEG. Eupneico. AP: rítmico a 120 lpm, semiología estenosis aórtica moderada, hipofonía en base pulmonar derecha con crepitantes bilaterales. Presenta masa palpable de 5 cm de tamaño, consistencia blanda a nivel supraclavicular derecha. Analítica:Leucocitos 11.7x10^9/L con 79% neutrófilos. PCR 66.2. VSG 67. GOT 67, GGT 129, Alfafetoproteína 13831, CEA 15.3, CA 125 380, CYFRA 21 125. Radiografía tórax: Presenta 2 imágenes bien delimitadas a nivel de hemitórax derecho, en LSD y en LID de gran tamaño asociada a pérdida de volumen del pulmón derecho y pinzamiento del seno costofrénico. TAC toraco-abdominal: Masas sólidas de gran tamaño, apicoposterior derecha de 7,8 x13 cm y anteroposterior cranealmente de localización prevascular, paramediastínica derecha y caudalmente se hace paravertebral derecha de 9,9x20 cm. Afectación de 1º costal posterior derecha desestructuda la porción articulada con las vertebras dorsales de la 3º y 4º costillas derechas. Afectación porción derecha de manubrio esternal. Derrame pleural derecho. Masa paravertebral derecha sólida. LOE esplénica sospechosa de metástasis. ECOGRAFÍA TESTICULAR: Normal. PAAF PULMONAR: Grupos epiteliales atípicos positivos para malignidad.

Enfoque familiar

Soltero, vive con su madre.

Desarrollo

Masa paramediastínica derecha y paravertebral con posible afectación metastásica derecha con citología con malignidad positiva probable origen embrionario extragonadal.

DD: Patología osteomuscular, infección respiratoria, neoplasia mediastínica o pulmonar.

Tratamiento

Analgésicos, antibioterapia, quimioterapia.

Evolución

Paciente es ingresado en UCI por insuficiencia respiratoria progresiva hasta llegar a situación de coma hipercápnico, con cianosis periférica, por lo que se procede a IOT y conexión a respirador. Presenta hipotensión persistente y pulso débil y regular, con taquicardia sinusal a 140 lpm. Se inicia medicación con Quimioterapia (cisplatino). Paciente comienza con situación de sepsis 3 semanas más tarde, con deterioro hemodinámico progresivo hasta fallecer.

En este caso se pretende destacar la importancia de realizar una buena historia clínica y la importancia del seguimiento continuo y evolución del paciente.