Atención primaria, otras especialidades.

Mujer de 15 años que acude con su madre para conocer a su nueva médica de familia (traspaso de Pediatría).

Enfoque individual

Antecedentes personales: miopía y astigmatismo en seguimiento privado cada 6 meses; fondo de ojo 6 meses antes sin alteraciones patológicas. Última revisión pediátrica (en mismo centro) 3 años antes sin alteraciones.
Antecedentes familiares: madre migrañosa.
Se realiza Programa Prevención y Promoción de la Salud (PAPPS) en la visita: niega consumo tóxicos, realiza actividad física adecuada, índece masa corporal (IMC) 23.15, sin relaciones sexuales, tensión arterial (TA) 161/109 mmHg. La madre explica que durante últimas vacaciones de verano, 6  meses antes, la paciente se tomó TA de forma lúdica hallando cifras en torno 130-140/95, motivo por el que decidieron disminuir el consumo de sal. La paciente niega síntomas.
Exploración física por aparatos: anodina. Tira orina: hematíes + (menstruando), proteínas +, cuerpos cetónicos +. ECG: RS a 90x’. eje 60º, QRS estrecho, sin alteraciones agudas repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear biparental.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como hipertensión arterial (HTA). Conjuntamente con Nefrología, se descarta etiología secundaria (enfermedades renovasculares, cardíacas, endocrinas o secundarias a fármacos, drogas o productos alimentarios o a otras enfermedades sindrómicas como la neurofibromatosis). Se evalúa daño orgánico y finalmente se establece diagnóstico de HTA grado II con lesión órgano diana (retinopatía hipertensiva grado II-III) y proteinuria fisiológica.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con dosis crecientes de amlodipino para mantener TA en percentil <90 para edad, talla y sexo.

Evolución

La paciente mantiene hábitos de vida saludables y muestra buena adherencia al tratamiento farmacológico. Se realizó monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) al año de diagnóstico que objetivó buen control TA. La última revisión oftalmológica resultó normal.

La HTA en niños y adolescentes es una entidad infradiagnosticada, a pesar que su prevalencia está aumentado debido a factores ambientales (obesidad, sedentarismo). El diagnóstico de HTA en adolescentes resulta confuso debido a qué valores de referencia deben utilizarse y cuál es el umbral.  En adolescentes, la etiología de la HTA es principalmente primaria, igual que en adultos. Resulta imprescindible realizar el PAPPS de forma oportunista y sistemática.