Comunicaciones: Casos clínicos

Iatrogenia médica en un caso de astenia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria; Medicina interna.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumadora de 20 cig/día. HTA. Hiperuricemia. Sd. Ansioso- depresivo. Hipotiroidismo subclínico. Medicación habitual: ARAII/diurético, hormona tiroidea, ISRS, benzodiacepina, IBP.

Anamnesis: Astenia y dolores osteomusculares generalizados que empeoran a lo largo del día con sensación de pérdida de fuerza en manos.

Exploración física y pruebas complementarias: Auscultación cardiopulmonar, abdomen y exploración neurológica normal. No signos de patología osteoarticular. Analítica: Ferropenia. Resto de bioquímica, hemograma, coagulación, hormonas y pruebas reumáticas normales. Rx. Tórax. Datos sugerentes de enfisema.

Tras descartar algunas causas de astenia se deriva a medicina interna, donde al tener como hallazgo aislado una ferropenia sin anemia ni signos de sangrado externo evidentes, se indica colonoscopia.

Durante la colonoscopia la paciente sufre una perforación intestinal y no se consigue finalizar la prueba diagnóstica (no se consigue descartar patología intestinal).

Enfoque familiar

Mujer de mediana edad con buen soporte familiar que presenta un motivo de consulta inespecífico. Antecedentes de alteración del ánimo.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial de astenia:

1.- Fisiológica (sobreesfuerzos, transtornos sueño, nutrición).

2.- Psicógena (depresión, otros).

3.- Toxicomedicamentosas.

4.- Enfermedades orgánicas (infección, endocrino, hematológica, reumática, cancer...)

5.- Sd. fatiga crónica.

Impresión diagnóstica:

Astenia crónica de origen desconocido que no se logra filiar.

Perforación intestina iatrogénica tras colonoscopia diagnóstica.

Tratamiento

Intervención urgente tras perforación con colocación de colostomía secundaria. Actualmente en lista quirúrgica para cirugía defnitiva.

Evolución

La paciente es portadora de colostomía tras la perforación intestinal y se encuentra en lista de espera quirúrgica para intentar reconstrucción intestinal y retirada de colostomia. Persiste astenía y ahora han empeorado sus síntomas ansiosodepresivos. Ha perdido fuerza y ánimo para la realización de activades sociales habituales.

CONCLUSIONES

La iatrogenia en las intervenciones sanitarias es un riesgo inherente a estas y constituye uno de los principales problemas de salud de nuestro sistema sanitario,  por lo que es preciso hacer una balance beneficio/riesgo antes de tomar una decisión.

En esta paciente era importante descartar diferentes motivos de astenia antes de pasar en otras pruebas diagnósticas más invasivas. Así se hizo aunque quizá se valoró poco el posible origen psicógeno. Ante la ferropenia y la clínica inespecífica se indico colonoscopia diagnóstica asumiendo tanto el médico como la paciente el riesgo que conllevaba; y durante la prueba surgió una complicación importante.

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