Comunicaciones: Casos clínicos

Ictus criptogénico, migraña y foramen oval permeable (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea occipital derecha leve, opresiva hace 3 días. Disminución de la agudeza visual periférica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hiperuricemia con crisis de gota. Migraña desde la juventud acompañada de auras visuales, sensitivas y del habla.

Anamnesis: Varón de 49 años que acude por cefalea occipital derecha leve y opresiva hace 3 días, posteriormente disminución de la agudeza visual periférica. Escotoma visual en hemicampo izquierdo. Refiere estar desorientado espacialmente. Le cuesta orientarse en el coche. Su esposa lo encuentra más lento y con olvidos de nombres de personas conocidas.

Exploración física:Consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. Normocloreado. No soplos carotídeos. Auscultación cardiopulmonar: normal.

Pupilas normorreactivas a luz y acomodación. Posible alteración campimétrica en cuadrante superior izquierdo. Fuerza muscular conservada y simétrica.

Pruebas complementarias: Tensión arterial: 137/89 mmHg; Glucemia: 86; Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 70 lm.

Enfoque familiar

Familia nuclear con 3 hijos. Profesión: Militar activo. Relaciones sociales afectivas.

No había consultado antes porque trabaja en otra ciudad y pensaba que era otro episodio de migraña.

Desarrollo

Juicio clínico: ictus isquémico occipital derecho.

Diagnóstico diferencial: Migraña complicada. Tumor cerebral.

Tratamiento

Derivamos a hospital con sospecha de ictus.

TAC craneal: área hipodensa occipital derecha de aspecto isquémico en evolución.

Ingreso hospitalario para estudio.

Evolución

Analítica: Normal. Ecocardiografía transesofágica: aneurisma del septo interauricular con foramen oval permeable (FOP).  Holter de arritmias: Normal. AngioTAC de tronco supraaórtico: Normal.

CONCLUSIONES

EL FOP es una entidad altamente prevalente en adultos (25%) que se ha asociado con mayor incidencia de ictus criptogénico y migraña (entre un 47-48% de los pacientes con migraña tienen un FOP, en comparación con el 17-20% de a población general). La migraña es un enfermedad neurológica crónica, causa frecuente de consulta en atención primaria por lo que tenemos que estar familiarizados con ésta enfermedad y sus posibles causas. Es de especial relevancia prestarle atención a los cambios de presentación y síntomas de alarma ya que se relaciona con cuadros clínicos potencialmente mortales o incapacitantes.

En la actualidad no hay evidencias para recomendar el cierre sistemático del FOP en todo paciente con ictus criptogénico a la espera de los resultados del estudio aleatorizado (REDUCE). 

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