Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal y vómitos

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergia a medicamentos, esofagitis.

Anamnesis: paciente de 27 años que acude al centro de salud por epigastralgia y vómitos desde hace dos días tras comer boquerones en vinagre. Se trató como una gastroenteritis y a los 4 días acudió por los mismos síntomas y estreñimiento de 6 días. Tras observar en la radiografía de abdomen una imagen de dilatación de intestino delgado se derivó a urgencias, donde se completó el estudio.

Exploración física: regular estado general, con abdomen doloroso a la palpación difusa, timpánico.

Pruebas complementarias: analítica con resultados normales sin leucocitosis, radiografía de abdomen con imagen de dilatación de íleon, tomografía axial computarizada (TAC) con resultado de ileitis terminal de probable origen infeccioso/inflamatorio que condiciona una obstrucción/suboclusión de intestino delgado.

Enfoque familiar y comunitario

Se preguntó a los amigos con los que cenó por síntomas similares y no padecieron ninguna clínica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Ileítis inflamatoria/infecciosa.

Diagnostico diferencial: Enfermedad de Crohn o ileítis por anisakis.

Tratamiento y planes de actuación

Sonda nasogástrica (SNG), tratamiento analgésico con sueroterapia y estudio en consultas externas de Digestivo.

Evolución

La evolución del paciente ingresado fue favorable. Se valoró por cirugía y tras la colocación de SNG se mantuvo con tratamiento hasta revertir el episodio de obstrucción y se derivó a consultas externas de Digestivo para estudio.

Queremos demostrar que la anisakiasis complicada es difícil de diagnosticar, especialmente sin datos de laboratorio tan positivos como la eosinofilia. Siempre recomendamos una tomografía computarizada seguida de un abordaje quirúrgico de emergencia, en la medida en que sea posible encontrar una combinación de ileitis y larvas de anisakis.