Formar a los profesionales y dotar a los pacientes del conocimiento y habilidades para fomentar el autocuidado en insuficiencia cardíaca.

Implantar de un seguimiento estructurado en insuficiencia cardíaca en un ambulatorio.

Se hizo una formación de 10 horas a los profesionales  explicandose la via clínica a seguir, actividades a realizar en cada visita, titulación de fármacos y sus efectos secundarios y el régimen flexible de diuréticos. Se implementó la via clínica que  consta de 5 visitas de 30 minutos con enfermeria, siendo la 1ª y la 5ª conjunta con el médico. El paciente recibió información oral y escrita. Se registraron los conocimientos adquiridos por el paciente al finalizar el seguimiento. Se programaron sesiones mensuales con cardiología referente y sesiones multidisciplinares con hospital de referencia para valorar las transiciones al alta. Se incluyeron pacientes derivados desde  el hospital que habían presentado una descompesación o debút de IC así como pacientes deetectados en atención primaria.

Se evaluó a profesionales y pacientes observando adquisición de habilidades y conocimientos.

Debido a la buena acceptación del seguimientos tanto por profesionales como por pacientes y a los buenos resultados obtenidos en conocimiento y habilidades en autocuidado así como disminución de los reingresos, se ha implementado  el seguimiento en el resto de CAPs del territorio.