Comunicaciones: Casos clínicos

¿Implantes en ecografía? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Ascitis, hepatoesplenomegalia y elevación de enzimas hepáticas.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 77años, DM, HTA, hábito enólico y tabáquico, EPOC, Leucemia Mieloide Crónica tipo I sin tratamiento en seguimiento por Hematología y tumor urotelial en seguimiento por Urología. 
Acude al Centro de Salud por aumento del perímetro abdominal y para recoger una analítica de control. A la exploración física destaca tinte subictérico y aumento de perímetro abdominal con leve oleada ascítica, por lo que se realiza ecografía abdominal y debido a los hallazgos encontrados se deriva a Urgencias.
En Urgencias se realiza nueva analítica destacando una Bilirrubina Total de 2.34 mg/dl y GGT de 99 U/L. Paracentesis con leucocitos de 0.24 10 10^3 μL y gradiente seroascítico de albúmina de 1.7 mg/ml; perfil pancreático normal. El paciente ingresa en Gastroenterología con el diagnóstico de ascitis a estudio. Durante el ingreso es revisado por Hematología que descarta infiltración de LMC y dado de alta con diagnóstico de primer episodio de descompensación hidrópica y probable hepatopatía crónica de origen enólico, con seguimiento ambulatorio. Además solicitan TAC Body que muestra masa pulmonar en lóbulo superior derecho y abundante líquido libre con signos de carcinomatosis peritoneal asociada.

Hallazgos ecográficos

Ecografía en Centro de Salud: Ascitis con imágenes sugerentes de implantes peritoneales y porta dilatada.
Imagen 1: Hepatomegalia.
Imagen 2: Vena porta dilatada.
Imagen 3: Implantes peritoneales.
Imagen 4: Implantes peritoneales.

Pruebas complementarias

Analítica de control en Centro de Salud: GGT de 188 U/L y FA de 328 U/L.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: carcinomatosis peritoneal. 
Diagnóstico diferencial: metástasis de síndromes proliferativos o tumores sóidos de la cavidad abdominal, tumores primarios del peritoneo, lesiones no neoplásicas (infecciosas, hepatopatía crónica).

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos a Oncología y evaluación clínica y ecografías de control en Centro de Salud.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La ecografía es muy sensible para la detección de líquido ascítico y la presencia de este facilita la identificación ecográfica de masas peritoneales. El uso de la ecografía cada vez más frecuente en Atención Primaria nos permite realizar un juicio clínico rápido y por tanto, hacer las derivaciones necesarias lo antes posible.

 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

López Juan, Jaime
CS Mar Báltico. Madrid
López Comapany, Paula
CS Mar Báltico. Madrid
Pejenaute Labari, Maria Elena
CS Mar Báltico. Madrid